開(kāi)放性骨折的治療既要保證骨折的愈合，又要避免傷口的感染，還要盡快地恢復(fù)肢體的功能。這一直是創(chuàng)傷骨科的難題。開(kāi)放性骨折的治療包括：清創(chuàng)、骨折固定、傷口閉合及抗菌素的應(yīng)用等幾個(gè)主要方面。

徹底清創(chuàng)清創(chuàng)是治療開(kāi)放性骨折的基礎(chǔ)，徹底清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵。對(duì)污染的新鮮開(kāi)放性骨折，在細(xì)菌繁殖和侵入組織的潛伏期內(nèi)（傷后6～8h）施行清創(chuàng)術(shù)，徹底切除染菌的創(chuàng)面、失活的組織和異物，清洗干凈后將創(chuàng)口閉合，可以避免發(fā)生感染。遺留少數(shù)細(xì)菌通常能被健康組織消滅。因此，朱通伯提出清創(chuàng)術(shù)時(shí)限問(wèn)題。他指出：在6～8h以?xún)?nèi)的新鮮傷口經(jīng)過(guò)徹底清創(chuàng)閉合術(shù)后，絕大多" 數(shù)可以一期愈合；在8～10h時(shí)以后，感染的可能性增大；24h后感染就難以避免了。因此必須努力爭(zhēng)取在6～8h內(nèi)施行清創(chuàng)閉合術(shù)；在8～24h之間的創(chuàng)口仍可做清創(chuàng)術(shù)，但早期是否閉合應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口情況而定；超過(guò)24h的創(chuàng)口通常不宜做清創(chuàng)術(shù)。因?yàn)檫@時(shí)細(xì)菌已大量繁殖，創(chuàng)口已感染，清創(chuàng)可摧毀已形成的肉芽組織屏障使感染更加擴(kuò)散，有害無(wú)益?？沙ㄩ_(kāi)創(chuàng)口換藥，清除明顯壞死組織和異物，使引流通暢，嚴(yán)密觀察，根據(jù)情況再?zèng)Q定處理方法。

現(xiàn)代清創(chuàng)術(shù)特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)用噴射生理鹽水或噴射脈沖沖洗法沖洗創(chuàng)面，它可使異物和污染物松動(dòng)，容易清除，清創(chuàng)效果要比其它方法高出數(shù)倍。沖洗后創(chuàng)口還應(yīng)先后使用術(shù)畢泰，雙氧水浸泡，以利進(jìn)一步殺滅致病菌。預(yù)防性深筋膜縱行切開(kāi)，也是現(xiàn)代清創(chuàng)術(shù)要求之一，它可以防止術(shù)后可能發(fā)生的骨筋膜室綜合征。

骨折的處理骨折固定是治療開(kāi)放性骨折的中心環(huán)節(jié)。骨折固定除具有維持骨折復(fù)位，保障骨折愈合，實(shí)現(xiàn)肢體早期鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)的一般目的外，對(duì)開(kāi)放性骨折來(lái)說(shuō)更具有消除骨折端對(duì)皮膚的威脅，減少污染擴(kuò)散，便于重要軟組織（血管、神經(jīng)、肌腱）修復(fù)，利于傷口閉合的特殊意義〔6〕。

開(kāi)放性骨折的固定，60年代以前基本上是以外固定為主，主要是石膏固定；60年代初以后開(kāi)始逐漸使用內(nèi)固定，但當(dāng)時(shí)被視為違反原則。由于內(nèi)固定所取得的良好療效，使人們信服，到70年代內(nèi)固定治療開(kāi)放性骨折已被人們接受。但內(nèi)固定治療開(kāi)放性骨折也同時(shí)出現(xiàn)不少難以解決的問(wèn)題。70年代中期以后金屬架外固定器治療開(kāi)放性骨折如雨后春荀迅速發(fā)展起來(lái)〔7〕，它大大地充實(shí)了治療開(kāi)放性骨折的手段，明顯地提高了開(kāi)放性骨折的治愈率。

治療開(kāi)放性骨折不同于閉合性骨折，它容易發(fā)生感染和壞死。因此處理開(kāi)放性骨折要求迅速，盡量減少對(duì)組織的再損傷。骨折的固定方法應(yīng)以簡(jiǎn)單，迅速，有效為原則。李文鋒〔8〕、梁進(jìn)等〔9〕指出：石膏、夾板、骨牽引雖然簡(jiǎn)單、迅速，但不能達(dá)到骨折的有效固定，骨折端的異?；顒?dòng)不僅威脅傷口皮膚的愈合，更能增加污染擴(kuò)散的機(jī)會(huì)；內(nèi)固定方法由于操作復(fù)雜，對(duì)嚴(yán)重污染創(chuàng)傷者感染的發(fā)生率也將因內(nèi)固定手術(shù)而大大增加。外固定器操作迅速簡(jiǎn)便、固定可靠，調(diào)節(jié)容易且便于局部創(chuàng)面的處理，故在處理開(kāi)放性骨折中具有獨(dú)特的優(yōu)越性。李起鴻〔10〕認(rèn)為：骨折固定方法的選擇，應(yīng)根據(jù)患者" 全身情況，傷口能否安全閉合及骨折類(lèi)型來(lái)判斷：Ⅰ型骨折可考慮Ⅰ期閉合傷口和骨折內(nèi)固定；Ⅱ型和Ⅲ型骨折應(yīng)優(yōu)先選用外固定器行骨外固定，后者具有方法簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，并兼有骨折固定和便于觀察處理傷口的優(yōu)點(diǎn)。