什么是肝阿米巴病，阿米巴肝膿腫的發(fā)病原因是什么，它的發(fā)病機(jī)制又是如何的？

　　（一）發(fā)病原因

　　病原：

　　(1)分型 阿米巴分迪斯帕分內(nèi)阿米巴(Entamoeba dispar)和溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoeba histolytica)兩種病株，其中溶組織內(nèi)阿米巴具有致病性，是引起阿米巴膿腫的病原體。溶組織內(nèi)阿米巴有滋養(yǎng)體及包囊兩期。滋養(yǎng)體以往將其分為小滋養(yǎng)體與大滋養(yǎng)體，前者寄生于腸腔中，稱為腸腔共棲型滋養(yǎng)體，在某種因素影響下，可使其侵入腸壁，吞噬紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榇笞甜B(yǎng)體，稱為組織型滋養(yǎng)體，是阿米巴膿腫的致病形態(tài)。

　　(2)形態(tài) 滋養(yǎng)體在患者新鮮黏液血便或肝膿腫穿刺液中，均活動(dòng)活潑，5μm/s，以二分裂法增生，形態(tài)變化較大。當(dāng)其在有癥狀病人組織中，常含有攝入的紅細(xì)胞，大小常在20～40μm，甚至50μm，但在腸腔非腹瀉糞便中或有菌培養(yǎng)基中，則大小為10～30μm，不含紅細(xì)胞。滋養(yǎng)體內(nèi)、外質(zhì)分界極為明顯，借助單一定向的偽足運(yùn)動(dòng)。內(nèi)質(zhì)內(nèi)有一個(gè)泡狀核，呈球形，直徑4～7μm，核膜邊緣有單層均勻分布、大小一致的核周染色質(zhì)粒(chromatin granule)。核仁小(僅0.5μm)，常居中，周圍為纖細(xì)絲狀結(jié)構(gòu)。溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的形態(tài)，通過掃描電鏡或透視電鏡的觀察，發(fā)現(xiàn)其細(xì)胞膜厚約10nm，外皮為一層絨毛狀的糖萼(glycocalyx)，胞質(zhì)內(nèi)含有無數(shù)糖原顆粒和螺旋狀排列的核糖體，無典型的線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體。滋養(yǎng)體表膜上分布有許多絲狀突起，有直徑0.2～0.4μm圓形的孔，與微胞飲作用(micropinocytosis)有關(guān)，在偽足和微飲管口則無這類小孔，此為溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體的特征之一。包囊是滋養(yǎng)體在腸腔內(nèi)形成，但在腸腔以外的臟器或外界不能成囊。在腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體逐漸縮小，停止活動(dòng)，變成近似球形的包囊前期，以后變成一核包囊，并進(jìn)行二分裂增生，發(fā)育成為四個(gè)核的成熟包囊，直徑為10～16μm，壁厚125～150nm。

　　(3)病原體體外培養(yǎng) 目前阿米巴的體外培養(yǎng)已取得無生物培養(yǎng)的成功，為阿米巴的深入研究提供了條件，解決了純抗原的制備問題。

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　?。ǘ┌l(fā)病機(jī)制

　　阿米巴腸病患者結(jié)腸潰瘍中由于滋養(yǎng)體破壞了血管壁，滋養(yǎng)體就會(huì)進(jìn)入到血管中，并隨血流進(jìn)入門靜脈到達(dá)肝臟，但亦可通過腸壁直接侵入肝臟，或經(jīng)淋巴系統(tǒng)到達(dá)肝內(nèi)。肝小葉的微靜脈起過濾作用，原蟲在微V末端留下來，如侵入數(shù)量少，宿主健康良好，那么原蟲可以被消滅，不造成肝臟任何損害，但如果侵入的原蟲多，一部分原蟲可以存活下來，存活下來的原蟲就可以在肝組織內(nèi)進(jìn)行繁殖，由于原蟲的大量繁殖，可導(dǎo)致微靜脈的栓塞，肝組織發(fā)生缺血壞死而形成小膿腫。另一方面原蟲可進(jìn)入周圍組織引起肝組織的壞死及肝組織的溶解液化。隨時(shí)間的延長，膿腫逐步向四周擴(kuò)大，膿腫膿腫之間發(fā)生融合，最終成為臨床上可以得到的肝膿腫。由于回盲部和升結(jié)腸為阿米巴結(jié)腸炎的好發(fā)部位，而肝臟右葉接納的血液恰恰來自盲腸和升結(jié)腸，故膿腫得發(fā)病部位絕大部分位于肝臟右葉，且尤以右葉頂部居多。

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