已確診為肝癌，尤其是合并肝硬化的患者，出現(xiàn)嘔血、黑便、鮮血使或出血性虛脫的表現(xiàn)者，即可診斷為并發(fā)上消化道出血。血常規(guī)、大便潛血、胃鏡等檢查均有助于正確的診斷。

（一）內(nèi)科治療

1、一般治療：吸氧，臥床休息，進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，出血量大者應(yīng)禁食；對體溫、血壓、

脈搏、呼吸、心率、大便顏色、大便量及嘔血情況等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對于嘔血病人應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止血液吸入氣管發(fā)生窒息。

2、緊急止血

（1）三腔兩囊管壓迫止血：是目前臨床治療門靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張破裂出

血的傳統(tǒng)方法，是已明確的食管胃底靜脈曲張破裂出血，一般治療不易收效，又不能立即手術(shù)時的緊急止血措施。適用于神志清楚，配合良好的患者。該法有效率為50%-80%但放氣后再出血率高達(dá)50%。

（2）口服去甲腎上腺素液：胃內(nèi)高濃度的去甲腎上腺素溶液可使胃黏膜小動脈強(qiáng)烈收

縮，吸收后經(jīng)門靜脈在肝內(nèi)代謝，不發(fā)生周身效應(yīng)。常用劑量為8-10ml加人生理鹽水中，配制成100ml的溶液，最好冰至40C口服，每隔 1-2小時一次，出血控制后可改為每4-6小時一次。

（3）凝血酶口服：500-2000U，每4-6h一次 。

（4）胃內(nèi)降溫：可使食管覬為表面血管收縮，減少出血?？晒喾}水，或冰去甲腎上腺素。

（二）手術(shù)治療

適應(yīng)證

（1）非手術(shù)治療無效，患者肝功能及全身情況尚可耐受手術(shù)者；

（2）患者無黃疽、腹水，腫瘤已先期切除或腫瘤較小、肝功能代償者；

（3）肝癌切除術(shù)前已有明顯食管胃底靜脈曲張的患者，預(yù)計在切除肝癌同時可耐受食管胃底靜脈曲張治療手術(shù)，即使不能切除，亦可行肝動脈插管化療、肝動脈栓塞治療或腫瘤部分注射無水酒精硬化或微波治療等。