治療原發(fā)性肝癌有哪些方法？

現(xiàn)在肝癌的治療手段很多，對肝癌早期發(fā)現(xiàn)的患者治療主要以外科手術(shù)切除為主，但較多的晚期患者已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機會。對于不能手術(shù)的肝癌病患可考慮新的手段，如肝移植、肝動脈介入栓塞、射頻消融、氬氦刀以及分子靶向藥物治療等。目前臨床上常用的肝癌治療手段各有優(yōu)點和缺點，也分別有各自的適應(yīng)證，在選擇治療方案時，應(yīng)當(dāng)充分考慮腫瘤的部位、范圍、生長速度、肝功能狀況、年齡以及經(jīng)濟承受能力等因素，制定療效最佳、副作用最少且適合患者經(jīng)濟狀況的綜合治療方案，發(fā)揮所有治療手段的綜合優(yōu)勢。肝癌的治療常建議給予采取綜合治療模式。

1、 肝癌的手術(shù)治療：早期肝癌的治療仍以手術(shù)切除為首選，是提高生存率的關(guān)鍵，腫瘤越小五年生存率越高。手術(shù)的適應(yīng)證為：①診斷明確，估計病變局限于一葉或半肝者； ②無明顯黃疸腹水或遠處轉(zhuǎn)移者；③肝功能代償尚好凝血酶時間不低于50%者； ④心肝腎功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超過70%； 中度肝硬化者不超過50%或僅能作左半肝切除。病理證實約80%以上肝癌合并肝硬化、嚴重肝硬化者不能作肝葉切除手術(shù)。由于根治切除仍有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率故術(shù)后宜定期復(fù)查AFP及超聲顯象以監(jiān)察復(fù)發(fā)。根治切除術(shù)后隨訪，有時檢測到亞臨床期復(fù)發(fā)的小肝癌，可再次手術(shù)后，五年生存率仍可達38.7%。肝移植術(shù)雖不失為治療肝癌的一種方法，國外報道較多但在治療肝癌中的地位長期未得到證實。術(shù)后需要長期免疫抑制劑的應(yīng)用，病人常死于復(fù)發(fā)，由于供體來源及費問題仍難以推廣。

姑息性外科治療 適于較大腫瘤或散在分布或靠近大血管區(qū)或合并肝硬化限制而無法切除者，方法有肝動脈結(jié)扎和（或）肝動脈插管化療冷凍激光治療、微波治療術(shù)、肝動脈栓塞治療或無水酒精瘤內(nèi)注射等，有時可使腫瘤縮小、血清AFP下降，為手術(shù)切除提供機會。

2、 肝癌的動脈栓塞化療（TAE）： 這是80年代發(fā)展的一種非手術(shù)的腫瘤治療方法，對肝癌有很好療效甚至被推薦為非手術(shù)療法中的首選方案，多采用碘化油（lipiodol）混合化療法，應(yīng)用131I或125I-lipiodol或90釔微球栓塞腫瘤遠端血供，再用明膠海棉栓塞腫瘤近端肝動脈使之難以建立側(cè)支循環(huán)致使腫瘤病灶缺血壞死，化療藥常用CDDP80～100mg，5-Fu 1000mg，絲裂霉素10mg〔或阿霉素（ADM）40～60mg〕先行動脈內(nèi)灌注再混合絲裂霉素（MMC）10mg于超聲乳化的Lipiodol內(nèi)行遠端肝動脈栓塞肝動脈栓塞，化療應(yīng)反復(fù)多次治療效果較好，對肝功能嚴重失代償者、門脈主干癌栓阻塞者為禁忌。

3、 肝癌無水酒精瘤內(nèi)注射：超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿于腫瘤內(nèi)注入無水酒精治療肝癌，以腫瘤直徑≤3cm結(jié)節(jié)數(shù)在3個以內(nèi)者伴有肝硬化而不能手術(shù)的肝癌為首選，對小肝癌有可能治愈，對≥5cm的腫瘤效果差。

4、 肝癌放射治療：由于放射源放射設(shè)備和技術(shù)的進步，各種影像學(xué)檢查的準確定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高，療效亦有所改善。放射治療適于腫瘤仍局限的不能切除肝癌，通常如能耐受較大劑量，療效較好。

5、肝癌化學(xué)治療：對肝癌較為有效的藥物有CDDP、5-Fu、阿霉素（ADM）及其衍生物、絲裂霉素VP16、氨甲喋呤、吉西他濱、紫杉醇類等。一般認為單個藥物靜脈給藥療效較差，采用肝動脈給藥和（或）栓塞以及配合內(nèi)外放射治療應(yīng)用較多，效果較明顯。對某些中晚期肝癌，無手術(shù)指征且門靜脈主干有癌栓阻塞，不宜肝動脈介入治療者和某些姑息性手術(shù)后患者，可采用聯(lián)合或序貫化療常用聯(lián)合方案有一定效果。