妊娠合并乙型肝炎是產(chǎn)科常見的感染性疾病，它對母嬰的影響均較大，因而日益受到肝病科和產(chǎn)科醫(yī)師的重視。近年來，隨著國內(nèi)外學者在乙型肝炎病毒（HBV）感染方面研究的深入，妊娠合并乙型肝炎對母嬰的影響，如HBV感染的母嬰垂直傳播、母嬰健康以及母乳喂養(yǎng)等方面的問題更加受到學者們的關(guān)注。

無論是對妊娠婦女，還是對胎兒或嬰兒，妊娠合并乙型肝炎都會產(chǎn)生不良影響，而且治療又頗為棘手。

乙型肝炎妊娠婦女的病情較未妊娠時更為嚴重，而且妊娠期越晚，越容易進展為重癥肝炎。

對于妊娠中晚期的乙型肝炎，處理要比一般的乙型肝炎高一個等級。

對妊娠乙型肝炎患者如何進行抗病毒治療

育齡期女性慢性乙型肝炎患者該人群若有治療適應證，未妊娠者可接受干擾素或核苷（酸）類似物治療，且在治療期間應采取可靠的避孕措施。

在口服抗病毒藥物治療期間發(fā)生妊娠者若應用的是拉米夫定或其他妊娠B級藥物（替比夫定、替諾福韋或恩曲他濱），可以繼續(xù)抗病毒治療。

高病毒載量妊娠婦女在其HBVDNA>109copies/ml時，自妊娠32周（即妊娠最后3個月）可以開始口服拉米夫定或替比夫定，并且至分娩后1個月，以降低母嬰傳播風險。

但須注意的是，對于以上病例，均應在充分告知風險、權(quán)衡利弊及患者簽署知情同意書的情況下進行抗病毒治療。

妊娠中出現(xiàn)乙型肝炎發(fā)作者應視病情嚴重程度來決定是否進行抗病毒治療。在充分告知風險、權(quán)衡利弊及患者簽署知情同意書的情況下，可以使用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋進行治療。

以上為近年多國指南、規(guī)范或共識中的意見，這些意見來自包括我國在內(nèi)的多組研究報告。研究顯示，上述患者接受抗病毒治療的有效性高，未見安全性問題。但由于部分學者意見尚不一致，我國2010年版的《慢性乙型肝炎防治指南》未列入“高病毒載量妊娠婦女的處理”。還應積累經(jīng)驗，進一步總結(jié)。

如何處理妊娠早期的乙型肝炎患者

乙型肝炎妊娠婦女的病情較未妊娠時更為嚴重，而且妊娠期越晚，越容易進展為重癥肝炎。

對于妊娠早期乙型肝炎患者，除了積極治療肝炎外，還應注意以下幾點。

注意休息在急性肝炎早期和慢性肝炎活動期，應住院或就地隔離休息，避免過勞；乙肝表面抗原（HBsAg）陽性而肝功能正常者不需要特別休息，但需要隨診。

改善飲食急性肝炎和慢性肝炎活動期，以易消化、維生素含量豐富的清淡食物為主，注意補充微量元素，適當增加蛋白質(zhì)食物，如蛋類、豆類制品等；對于進食量少者，應靜脈輸注10%葡萄糖液、復合氨基酸制劑及中長鏈脂肪乳，以保證妊娠婦女和胎兒所需要的營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后可恢復正常飲食。

慎用藥物應選用對胎兒及肝臟無損害的藥物，如多烯磷脂酰膽堿膠囊（易善復）、腺苷蛋氨酸及熊去氧膽酸等；對于輕度的慢性肝炎患者，用藥不宜過多，療程不宜過長；重型肝炎患者則應住院治療。

根據(jù)病情決定是否繼續(xù)妊娠在積極治療乙型肝炎的同時，應處理好妊娠，因為妊娠早期反應可以增加肝臟負擔，患者的消耗較大；對于一般的急性肝炎和輕中度慢性肝炎，可在積極護肝治療基礎(chǔ)上，繼續(xù)妊娠，但是，應密切觀察病情的變化；對于重度慢性肝炎、肝硬化或者重型肝炎，是否需要終止妊娠，取決于患者的病情以及處在哪個妊娠期。

如何處理妊娠中、晚期的乙型肝炎患者

妊娠中、晚期乙型肝炎患者在休息、飲食及治療方面基本與妊娠早期一樣，但應及時住院治療，防止肝炎重癥化。對于產(chǎn)科處理方面，要注意以下幾方面的問題。

一般不考慮終止妊娠因為引產(chǎn)手術(shù)等不能改善疾病過程，反而可能增加患者負擔。待病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后可以平安分娩。對于肝硬化失代償期和重癥患者，要在積極保肝治療后考慮終止妊娠。

分娩時配好新鮮血備用此外，還應選用適當?shù)闹寡幬?，如維生素K1、凝血酶、巴曲酶進行止血等。

檢查凝血機制應多次復查患者的纖維蛋白原、血小板及凝血酶原時間等。

加強產(chǎn)程管理應預防滯產(chǎn)，縮短第二、三產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血。

嚴密觀察病情變化對于重癥肝炎患者，應嚴密觀察血壓、神志、出血量及尿量等方面的變化，防止發(fā)生肝腎功能衰竭。

加強產(chǎn)后管理分娩后應用對肝臟無損害的抗生素，急性期不宜哺乳。

總之，對于妊娠中晚期的乙型肝炎，處理要比一般的乙型肝炎高一個等級。

妊娠期如何預防乙型肝炎

無論是對妊娠婦女，還是對胎兒或嬰兒，妊娠合并乙型肝炎都會產(chǎn)生不良影響，而且治療又頗為棘手。因此，采取有效的預防妊娠婦女感染HBV的措施十分重要。預防妊娠婦女患乙型肝炎的具體預防措施包括以下幾個方面。

妊娠前及妊娠后應注意衛(wèi)生，避免感染妊娠婦女應該注意個人衛(wèi)生，加強自身保護意識；盡量避免接觸有傳染性的乙型肝炎患者的物品，以免發(fā)生感染。

提高免疫力妊娠后應加強營養(yǎng)，攝取高蛋白、高碳水化合物及高維生素飲食，增強機體抵抗力；同時，對有乙肝疫苗注射適應證者可注射乙型肝炎疫苗。

有乙型肝炎患者密切接觸史的妊娠婦女如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10mIU/ml者，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不詳者，應立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，200～400IU），并同時在另一部位接種1針乙型肝炎疫苗（20μg），在1、6個月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗（各20μg）。

加強妊娠期監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)HBV感染在產(chǎn)前檢查中，應常規(guī)進行肝功能及肝炎病毒血清學抗原、抗體等檢測，并定期復查，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)感染，及時診治。