酒精性肝炎的治療
酒精性肝炎臨床表現(xiàn)差異較大,發(fā)病前往往有近期內較集中地大量飲酒史,有明顯地腹脹、全身疲乏無力、食欲不振、腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、體重減輕,部分患者有發(fā)熱,以黃疸、肝腫大和壓痛為特點。少數(shù)患者有脾臟腫大、面色灰暗、腹水、浮腫、蜘蛛痣等。有肝功能不全時腹水明顯,有的患者會出現(xiàn)神經精神癥狀。
酒精性肝炎的治療:
1、戒酒
治療酒精性肝病的首要方法是戒酒,其療效與肝病的嚴重度有關。對于普通的酒精性肝病及時戒酒后往往在幾周至幾月內臨床和病理表現(xiàn)即可明顯改善,病死率明顯下降;對于嚴重的酒精性肝病,戒酒和藥物支持治療不一定能改善其癥狀;伴有凝血酶原活動度降低和腹水的酒精性肝硬化時,病程常有反復,戒酒也難以使其逆轉;對于酒精性脂肪肝,戒酒是惟一的治療方法,肝內脂肪可于數(shù)周至數(shù)月內消失,如果同時補充蛋白質或氨基酸,則可進一步促進肝細胞恢復
2、糖皮質激素
酒精性肝病時肝內有炎癥反應,肝細胞腫脹壞死以及膠原生成和沉積。酒精性肝病的起始和發(fā)展有免疫因素參與,患者血中可查到抗Mallory小體的抗體。糖皮質激素能抑制花生四烯酸代謝的脂氧合酶和環(huán)氧合酶的途徑,從而抑制白三烯類及前列腺素的促炎癥作用,還可促進清蛋白合成和阻止I型膠原生成。因此有人提出可用糖皮質激素來治療酒精性肝病,但目前許多研究結果不一致。
3、胰島素與胰高血糖素
每日靜脈滴注胰島素及胰高血糖素12小時,治療3周,可改善酒精性肝病患者的肝功能的報道,但此法是否能延長患者的存活期,結論不一。有人認為如先給予上皮生長因子,再給胰島素及胰高血糖素,效果可望更好。也有報道認為胰島素-胰高血糖素療法對酒精性肝病無效??偟目磥?,本療法可試用于酒精性肝病,但在治療過程中應檢測血糖,防止發(fā)生致命性低血糖。
4、丙基硫氧嘧啶
長期攝取酒精的動物和人呈高代謝狀態(tài)。酒精性肝病的肝損害以肝腺泡區(qū)更嚴重,酷似肝缺血性損害。甲狀腺切除和丙基硫氧嘧啶(PTU)治療可部分地防止攝取酒精的動物發(fā)生缺氧性肝損害。上述事實促使臨床上應用PTU治療活動性酒精性肝病。
5、肝移植
重度酒精性肝病患者,尤其是終末期肝硬化,若符合嚴格的篩選標準,可考慮肝移植。與非酒精性肝病患者肝移植相比,酒精性肝病患者手術后有較高的生存率,復發(fā)亦較少,平均僅約10%。
(責任編輯:陳曉 )
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