目前針對醫(yī)源性膽管損傷和損傷性膽管狹窄的治療尚存在許多問題有待研究解決。尋求能正確判斷膽管損傷后局部病理狀態(tài)以準(zhǔn)確把握確定性修復(fù)手術(shù)時(shí)機(jī)的方法，改良保留Oddi括約肌的膽管修復(fù)術(shù)式，并采用循證醫(yī)學(xué)的方法評價(jià)其治療效果，建立針對膽管損傷修復(fù)的規(guī)范化轉(zhuǎn)診模式和技術(shù)準(zhǔn)入制度，將有助于進(jìn)一步提高醫(yī)源性膽管損傷和損傷性膽管狹窄的外科治療效果。

膽管良性狹窄應(yīng)該如何預(yù)防？

醫(yī)療工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作常規(guī)減少醫(yī)源性損傷的發(fā)生；。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣避免腹部外傷；積極治療膽管結(jié)石感染等原發(fā)疾病。膽管損傷的后果是嚴(yán)重的，所以預(yù)防其發(fā)生很重要。實(shí)際上醫(yī)源性膽管損傷絕大多數(shù)是可以預(yù)防的，手術(shù)時(shí)術(shù)者應(yīng)集中注意力，操作要認(rèn)真細(xì)致，并遵從一定的操作常規(guī)步驟，如在施行膽囊切除術(shù)時(shí)，先顯露膽總管、肝總管和膽囊管，辨清三者關(guān)系后用絲線套住膽囊管，暫不將其切斷。再從膽囊底部做逆行膽囊分離直達(dá)膽囊管匯入膽總管處，這時(shí)才結(jié)扎切斷膽囊管。如在分離膽囊管時(shí)上述三管關(guān)系分辨不清，可考慮作膽總管切開術(shù)，置入探桿，幫助確定各膽管的位置。也可作術(shù)中膽道造影來幫助定位。此外，分離膽囊時(shí)還應(yīng)盡可能靠近膽囊壁剪切，遇有出血應(yīng)細(xì)心止血，切忌大塊縫扎止血，并時(shí)刻警惕有無膽管畸形的存在。

隨著治療經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的積累，“重在預(yù)防”的觀念正在被越來越多的外科醫(yī)生所提倡。在上腹部手術(shù)中，粗心大意是造成膽道損傷的第一個(gè)環(huán)節(jié)。Landibous 認(rèn)為2/3的膽道損傷是由有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生造成的。解剖變異是造成術(shù)中膽道損傷的一個(gè)重要原因。當(dāng)然，相當(dāng)多手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足是又一個(gè)重要原因。當(dāng)前，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為膽囊切除的首選術(shù)式。而在引入經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，醫(yī)源性膽道損傷呈增加的趨勢。的確，對這項(xiàng)術(shù)式的掌握有一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，但不應(yīng)該以病人的痛苦為代價(jià)。關(guān)于如何在術(shù)中預(yù)防膽道損傷，國內(nèi)外已經(jīng)有很多相關(guān)的文獻(xiàn)。值得一提的是，現(xiàn)代國內(nèi)的一些大醫(yī)院已經(jīng)在推行醫(yī)師手術(shù)資格準(zhǔn)入制度。如北京協(xié)和醫(yī)院，就對經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的操作資格作了明確規(guī)定，包括手術(shù)醫(yī)師的級別，既往主刀開腹膽囊切除術(shù)的例數(shù)，既往一助經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的例數(shù)，等等。醫(yī)師手術(shù)資格準(zhǔn)入制度的根本目的，是為了從源頭上杜絕醫(yī)源性損傷的發(fā)生，應(yīng)該在全國范圍內(nèi)大力推廣。

術(shù)前的準(zhǔn)備：所有患者均應(yīng)手術(shù)治療，對少數(shù)全身情況差者宜先積極非手術(shù)治療（見膽管結(jié)石與膽管炎），以作好術(shù)前準(zhǔn)備。

1、對早期新鮮膽管傷，狹窄段不長，可對端吻合，支撐引流1年以上，但遠(yuǎn)期效果多不滿意。不能對端吻合者，條件允許，可行各種類型的膽腸吻合，但以膽管-空腸Roux-Y吻合多用。

2、對損傷性狹窄的晚期患者或膽道炎癥所致的原發(fā)性膽管狹窄者，也行膽腸吻合術(shù)，解除膽道梗阻（見膽管結(jié)石與膽管炎）。

3、對肝門處狹窄，尤其是雙側(cè)肝管開口狹窄，應(yīng)解剖肝門，顯露狹窄處以上2cm肝管，或作肝方葉部分切除顯露。切開時(shí)應(yīng)跨過狹窄上下端，必要時(shí)予以整形，擴(kuò)大膽管腔，甚至需要切開膽（肝）總管、左或（和）右肝管，與Y型空腸側(cè)-側(cè)或端-側(cè)吻合，要求盡可能取凈近端膽管內(nèi)結(jié)石，提高手術(shù)效果。

4、肝外膽管狹窄者，可用帶血管蒂游離空腸或胃片予以修復(fù)。

5、對原發(fā)性膽管狹窄、肝臟病變局限、嚴(yán)重者，可行肝部分切除，常為肝左外葉切除。

6、如多處病變、伴有結(jié)石、肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，單純膽腸吻合不能達(dá)到目的時(shí)，則需采用上述聯(lián)合手術(shù)。

7、極少數(shù)確定性修復(fù)不可能時(shí)，狹窄段可用U形管長時(shí)間支撐固定，或采用各式氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄段膽管。