急性病毒性肝炎的病因及病毒類型
急性病毒性肝炎是指由特異的嗜肝細胞病毒引起的廣泛的肝臟炎癥性疾病。急性病毒性肝炎呈彌漫性肝細胞腫大,使肝臟體積變大,包膜緊張,引起肝區(qū)疼痛。肝細胞變質(zhì)性改變,造成肝細胞內(nèi)酶釋放入血,血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)升高,同時還可引起多種肝功能異常,病變嚴重者出現(xiàn)黃疸。引起急性病毒性肝炎的原因主要是病毒感染,以下便是引起急性病毒性肝炎的病毒種類。
至少有6種不同的病毒可引起病毒性肝炎,由其他病毒引起的肝臟感染(如E-B病毒,黃熱病毒,巨細胞病毒),不包括在通常所稱的急性病毒性肝炎的范圍內(nèi),往往進行單獨討論。
甲型肝炎病毒(HAV)是一種單鏈的微小RNA病毒,只有在急性感染期才能在血清中,糞便中或肝臟中發(fā)現(xiàn)病毒抗原。在疾病的早期出現(xiàn)IgM抗體,并在幾周內(nèi)消失,IgG抗體接著出現(xiàn)并持續(xù)一生(抗HA),IgM抗體是急性感染的標志,而IgG抗體僅表示曾感染過甲肝病毒,以及對再次感染有免疫力。急性感染后病毒會消失,與乙型肝炎和丙型肝炎不同的是,甲型肝炎沒有慢性攜帶狀態(tài),也不會引起慢性活動性肝炎或肝硬化。
乙型肝炎病毒(HBV)是最具有特點和最復(fù)雜的病毒,感染顆粒(Dane顆粒)由內(nèi)核和殼組成。內(nèi)核有環(huán)狀雙鏈DNA和DNA多聚酶,它在受染肝細胞內(nèi)復(fù)制。外殼留在細胞漿中,而且不知何故還可大量產(chǎn)生,這種外殼可以用免疫學方法在血清中以乙型肝炎表面抗原(以前稱為澳大利亞抗原)的形式被檢測出來。
丁型肝炎病毒(HDV),或δ顆粒是一種特殊的RNA缺陷病毒,它只能在HBV存在的情況下才能復(fù)制,而不能單獨復(fù)制。丁型肝炎病毒不是與乙型肝炎病毒同時感染,就是在乙型肝炎的基礎(chǔ)上繼發(fā)感染。受染的肝細胞內(nèi)含有被乙型肝炎病毒表面抗原外殼包被的δ顆粒,該病毒感染的流行是全球性的,而且在許多國家隨地區(qū)而異。吸毒者的風險較高,但與HBV不同的是這種病毒還沒有侵及同性戀者。臨床上,HDV感染的典型表現(xiàn)是異常嚴重的乙型肝炎(50%的暴發(fā)型乙型肝炎病毒感染與HDV合并感染有關(guān)),乙肝攜帶者的病情急劇加重,以及乙型肝炎病情進行性加重。
丙型肝炎病毒(HCV),現(xiàn)在已經(jīng)知道是以前所謂的非甲非乙型肝炎的主要病因。這種單鏈,類黃病毒RNA病毒是導(dǎo)致輸血后或散在的非甲非乙型肝炎流行的主要病因,依據(jù)氨基酸序列(基因型)的不同可分為許多亞型,這些亞型依地理位置變化,致病毒力也不相同。在被感染的病人,隨著時間的推移,HCV的氨基酸結(jié)構(gòu)也會發(fā)生改變,這種特征阻礙了HCV疫苗的研制。
即使在急性感染期,許多丙型肝炎患者無臨床癥狀。HCV感染轉(zhuǎn)變成慢性的發(fā)生率(約75%)顯著高于乙型肝炎。所以,外表上看似健康的患者,通過檢測抗HCV,常常不能發(fā)現(xiàn)丙型肝炎的存在。
戊型肝炎病毒(HEV)是一種RNA病毒,與急性流行性肝炎的發(fā)生有關(guān),常常經(jīng)水源傳播。幾乎所有發(fā)展中國家已有暴發(fā)。感染可能是嚴重的,尤其是孕婦,但不轉(zhuǎn)為慢性,尚未發(fā)現(xiàn)慢性攜帶者。
庚型肝炎病毒(HGV)是一種新的類黃病毒病毒,在一些非甲非戊型肝炎患者中可檢測到。HGV可能經(jīng)血行傳播,與一些慢性肝炎的發(fā)生相關(guān)。HGV和其他未被發(fā)現(xiàn)的病毒在一些無法解釋的肝炎中的作用仍不清楚。
(責任編輯:尹浩 )
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