肝硬化是一種常見的由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致肝小葉正常結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。肝炎肝硬化目前認(rèn)為是由慢性乙型、丙型、丁型病毒性肝炎發(fā)展而成。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

肝炎肝硬化應(yīng)做哪些檢查？

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)：血色素、血小板、白細(xì)胞降低。

2、肝功能實(shí)驗(yàn)：代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高?？偰懝檀技澳懝檀贾陆?，血氨可升高。氨基酸代謝紊亂，支/芳比例失調(diào)。尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀。

3、病原學(xué)檢查：HBV-M或HCV-M或HDV-M陽(yáng)性。

4、免疫學(xué)檢查：

（1）免疫球蛋白：lgA、lgG、lgM可升高。

（2）自身抗體：抗核坑體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝脂蛋白膜抗體可陽(yáng)性。

（3）其他免疫學(xué)檢查：補(bǔ)體減少、玫瑰花結(jié)形成率及淋轉(zhuǎn)率下降、CD8（Ts）細(xì)胞減少，功能下降。

5、纖維化檢查：PⅢP值上升，脯氨酰羥化酶（PHO）上升，單胺氧化酶（MAO）上升，血清板層素（LM）上升。

6、腹水檢查：新近出現(xiàn)腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺，抽腹水作常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶（ADA）測(cè)定、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，腹水培養(yǎng)應(yīng)在床邊進(jìn)行，使用血培養(yǎng)瓶，分別作需氧和厭氧菌培養(yǎng)。

二、影像學(xué)檢查

1.X光檢查：食道胃底鋇劑造影，可見食道胃底靜脈出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。

2.B型及彩色多普勒超聲波檢查：肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙不勻稱，門脈直徑增寬，脾大，腹水。

3.CT檢查：肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝門增寬、脾大、腹水。

三、內(nèi)鏡檢查：可確定有無(wú)食管胃底靜脈曲張，陽(yáng)性率較鋇餐X線檢查為高，尚可了解靜脈曲張的程度，并對(duì)其出血的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。食管胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標(biāo)。在并發(fā)上消化道出血時(shí)，急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因，并進(jìn)行止血治療。

四、肝活檢檢查：肝穿刺活檢可確診。

五、腹腔鏡檢查：能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織，并可在直視下取活檢，對(duì)診斷有困難者有價(jià)值。

六、門靜脈壓力測(cè)定：經(jīng)頸靜脈插管測(cè)定肝靜脈楔入壓與游離壓，二者之差為肝靜脈壓力梯度（HVPG），反映門靜脈壓力。正常多小于5mmHg，大于10mmHg則為門脈高壓癥。

鑒別診斷

1、酒精性肝硬化：既往有長(zhǎng)期較大量嗜酒史，有酒精性肝炎史，病原學(xué)指標(biāo)均陰性。病理變化：廣泛脂肪變性及肝細(xì)胞內(nèi)可含有酒精性Mallory氏玻璃樣變。

2、血吸蟲性肝硬化：既往有去過(guò)疫區(qū)及血吸蟲感染史，肝炎病毒學(xué)指標(biāo)陰性。病理變化：肝組織呈特異性血吸蟲病性干線型纖維化，匯管區(qū)出現(xiàn)以嗜酸細(xì)胞為主的細(xì)胞浸潤(rùn)，亦可見到蟲卵結(jié)節(jié)及鈣化蟲卵。

3、充血性肝硬化：有較長(zhǎng)時(shí)間心衰史，尤其是三尖瓣關(guān)閉不全及縮窄性心包炎引起的心力衰竭更易出現(xiàn)充血性肝硬化。

4、其他肝硬化：阻塞性膽汁性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化、遺傳病及化學(xué)藥物性肝硬化。

5、與引起腹水或腹部脹大的疾病鑒別：如結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎等。

結(jié)核性腹膜炎有結(jié)核病史，腹痛、腹脹、腹水或（和）腹部腫塊。腹水檢查為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主。鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性有助于診斷?？s窄性心包炎、腎衰有呼吸困難，為勞力性呼吸困難伴乏力、腹脹。查體有頸靜脈怒張、肝大、腹水，心濁音界不大，心音減低，可聞及心包叩擊音。X線、超聲心動(dòng)圖及右心導(dǎo)管檢查有助于診斷。

6、與肝硬化并發(fā)癥的鑒別：

①上消化道出血：應(yīng)與消化性潰瘍、胃癌等鑒別?？尚形哥R檢查以確診。

②肝性腦?。簯?yīng)與低血糖昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等鑒別。詳細(xì)詢問(wèn)肝病病史、檢查肝脾大小、肝功能、血氨、腦電圖等檢查有助于診斷。

③肝腎綜合征：應(yīng)與慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等鑒別。有肝硬化病史、自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無(wú)重要病理改變有助于診斷肝腎綜合征。