什么是急性肝功能不全？如果肝臟的損害比較嚴(yán)重，超過了肝臟的代償能力，就會(huì)引起肝臟結(jié)構(gòu)的破壞和肝功能異常改變，造成嚴(yán)重的代謝紊亂，在臨床上表現(xiàn)出一系列的綜合癥，此時(shí)我們稱其為急性肝功能不全。臨床上引起急性肝功能不全的原因有很多，比較常見的主要有寄生蟲、細(xì)菌、病毒等感染造成肝損害，化學(xué)藥品中毒造成肝損害，免疫功能異常造成肝損害，營(yíng)養(yǎng)不足造成肝損害，膽道阻塞造成肝損害，血液循環(huán)障礙造成肝損害，腫瘤造成肝損害和遺傳缺陷造成肝損害。

1、急性肝功能不全自身的臨床表現(xiàn)

（1）急性肝功能不全的一般癥狀；急性起病，有畏寒發(fā)熱、全身乏力、肌肉酸痛，少數(shù)有頭痛、發(fā)熱、咽喉炎等一些非特異性癥狀。尤其全身乏力癥狀明顯，且進(jìn)行性加重，常臥床不起，生活不能自理。

（2）急性肝功能不全的消化道癥狀：消化道癥狀進(jìn)行加重，有別于一般急性肝炎。食欲低下、惡心嘔吐、腹痛、腹脹及腹瀉。黃疸出現(xiàn)后，消化道癥狀不僅不緩解，反而日趨加重，這也有別于一般急性肝炎?；颊哂袝r(shí)會(huì)劇烈腹痛，酷似外科急腹癥，但無外科急腹癥的體征。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)胃腸道出血和門脈高壓的表現(xiàn)。合并胰腺炎者少見。

（3）黃疸：急性肝功能不全黃疸出現(xiàn)后，血清膽紅素急劇上升，每日上升幅度往往超過1 7～34μmol/L，而一般急性肝炎血清膽紅素很少超過85 μmol/L。

（4）肝臭與肝縮小：在未出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，急性肝功能不全的患者常呼出一種特征性氣味，稱為肝臭，為體內(nèi)硫醇類代謝產(chǎn)物由呼吸道排放所致。肝臟進(jìn)行性縮小提示肝細(xì)胞廣泛溶解壞死，是預(yù)后不良的體征，鮮有存活者。

2、肝外器官功能不全的臨床表現(xiàn)

（1）神經(jīng)系統(tǒng)：肝性腦病可在急性肝損害數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月出現(xiàn)。相關(guān)內(nèi)容在本篇第六章討論。急性肝功能不全所致肝性腦病的Ⅲ期末和Ⅳ期可出現(xiàn)腦水腫。是死亡的主要原因之一，多因顱內(nèi)高壓導(dǎo)致小腦扁桃體疝所致。

（2）腎功能不全；發(fā)生率可達(dá)80%，且是肝功能不全患者死亡的第2大原因。原因有腎前性氮質(zhì)血癥、急性腎小管壞死和功能性損傷（肝腎綜合征）。

（3）凝血障礙：急性肝功能不全時(shí)，凝血因子（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）明顯減少，然而由于Ⅷ因子不在肝臟合成，因而在急性肝功能不全時(shí)，實(shí)際上是增加的。血小板減少（常<80×109/L）伴功能異常，ATⅢ等抗凝物質(zhì)也減少。DIC常見，尤其是實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常，但程度較輕。

（4）代謝異常：肝功能不全期常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，比較常見的有低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥、低鎂血癥、低血鈣及低血磷等。酸破失衡以乳酸堆積導(dǎo)致的代謝性酸中毒常見，提示預(yù)后較差。也可出現(xiàn)代謝性堿中毒，由低鉀、嘔吐、胃腸減壓和利尿引起。約40%的患者會(huì)發(fā)生空腹低血精。當(dāng)血糖<2.2 μmol/L時(shí)，可陷入昏迷，有時(shí)與肝性腦病難鑒別，但補(bǔ)充葡萄糖后迅速好轉(zhuǎn)。有學(xué)者稱之為假性肝昏迷。

（5）心血管異常：往往表現(xiàn)為與感染性休克類似的血流動(dòng)力學(xué)異常。與全身血管擴(kuò)張、胃腸道出血、缺氧、心律失?；蛞呀?jīng)合并膿毒癥有關(guān)。這使得在判斷肝衰竭與休克的因果關(guān)系上相當(dāng)棘手。微循環(huán)障礙及組織缺氧可表現(xiàn)的相當(dāng)明顯，甚至可出現(xiàn)在正常收縮壓和動(dòng)脈氧分壓的情況下，乳酸是較為敏感且對(duì)預(yù)后有指導(dǎo)意義的指標(biāo)。

（6）肺異常：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）常發(fā)生，大多在Ⅳ期昏迷出現(xiàn)后的4 d。低氧血癥還與肺部感染、肺不張、肺水腫、肺出血、胸膜滲出相關(guān)。

（7）內(nèi)毒素血癥及感染：63%～100%急性肝功能不全患者會(huì)出現(xiàn)腸源性內(nèi)毒素血癥，感染也較常見，保守的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為20%～40%。大多為細(xì)菌感染，常見的為鏈球菌和金黃色葡萄球菌，大腸桿菌和銅綠假單胞菌也不少見；真菌感染也比以往估計(jì)的高。