肝性腦病，又稱肝昏迷，或肝腦綜合征，是肝癌終末期的常見并發(fā)癥。以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和代謝紊亂為特點(diǎn)，以智力減退、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肝臟損害為主要臨床現(xiàn)，也是肝癌常見的死亡原因之一，約導(dǎo)致30％左右的患者死亡。臨床分為急性和慢性，急性肝性腦病常發(fā)生于急性肝功能衰竭患者因急性大量肝細(xì)胞壞死、病情較重、常無明顯誘因很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

　　肝性腦病的病因

　　肝性腦病的發(fā)生與肝功能的衰竭密切相關(guān)。導(dǎo)致肝癌病人肝功能衰竭的常見因素包括彌漫型肝癌及巨塊型肝癌細(xì)胞晚期，癌細(xì)胞廣泛侵潤(rùn)或合并有肝硬化，肝功能有明顯的損傷，或現(xiàn)代抗腫瘤治療如肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈栓塞化療、放射治療等。臨床上又將肝性腦病分為以下四期：1。前驅(qū)期 2?；杳郧捌?3?；杷?4。昏迷期

　　肝性腦病的診斷

　　肝癌并發(fā)癥腦病的診斷不難，以下幾點(diǎn)可作診斷依據(jù)：

　　1、晚期肝癌患者，出現(xiàn)一系列精神、神經(jīng)異常征象，如意識(shí)改變、睡眠到錯(cuò)、撲翼樣震顫、昏迷等。

　　2、可由上消化道出血、肝癌破裂出血、繼發(fā)感染、過量放腹水、大劑量利尿劑的使用，手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)用損害肝臟藥物及高蛋白飲食等原因誘發(fā)。

　　3、合并肝硬化失代償患者有明顯誘因而出現(xiàn)上述癥狀。

　　4、血氨增高＞59μmol／L。

　　5、腦電圖有明顯異常改變。

　　肝性腦病的臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn)為在上腹部腫塊、肝區(qū)痛、消瘦、食欲減退等肝癌常見癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)神志恍惚，定向力和計(jì)算力減退，嗜睡。昏迷及撲翼樣震顫等。其中撲翼樣震顫是肝性腦病的特征性表現(xiàn)。1983年中華醫(yī)學(xué)會(huì)將肝性腦病分為以下三級(jí)：

　　I級(jí)：反應(yīng)遲鈍，無集中能力，失眠，欣快感，性格改變，對(duì)周圍事物缺乏反應(yīng)，行為異常，抑郁，嗜睡，失去定向能力。

　?、蚣?jí)：精神錯(cuò)亂，不認(rèn)人，木僵，昏睡，撲翼樣震顫或不自主運(yùn)動(dòng)。

　?、蠹?jí)：昏迷，包括深昏迷和淺昏迷。

　　I級(jí)常被忽視，Ⅱ級(jí)才被重視，腦電圖有助于診斷。

　　肝性腦病的治療

　　肝癌一旦并發(fā)肝性腦病，則預(yù)后較差，搶救成功的報(bào)道較少，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

　?。ㄒ唬┤コT因

　　應(yīng)積極防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿劑及大量排放腹水，禁用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑（如嗎啡等），及時(shí)糾正水電解質(zhì)失調(diào)；禁用含氨物質(zhì)，如氯化氨。水解蛋白、醋氮酪氨等使血氨增高的藥物。

　　（二）對(duì)癥治療

　　1、保護(hù)腦細(xì)胞 可用冰枕或冰帽降溫。

　　2、防止腦水腫 可用甘露醇等脫水。

　　3、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

　　肝性腦病應(yīng)早期診斷、及時(shí)處理。搶救肝昏迷患者必須做到及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷征兆、及早控制病情發(fā)展、及時(shí)去除誘因、及早治療、實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好上述五點(diǎn)才能有效地預(yù)防和治療肝昏迷，為搶救患者生命贏得時(shí)間，提高生存率。

　?。ㄈI(yíng)養(yǎng)與飲食

　　限制蛋白質(zhì)的攝人量，最好選用植物蛋白，病情嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)予無蛋白飲食。并保證足夠熱量、維生素包括A、B、C、D、K族維生素及葉酸，對(duì)不能進(jìn)食的患者應(yīng)鼻飼或靜脈補(bǔ)充。

　　1、肝性腦病病人的膳食治療原則是控制總能量和蛋白質(zhì)，減少體內(nèi)代謝產(chǎn)氨。能量供應(yīng)應(yīng)適當(dāng)控制，每日供給6。7MJ（1600kcal）左右為宜。飲食應(yīng)以碳水化合物（谷類、面食等淀粉類食物）為主，應(yīng)占總能量的75％。北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合肝病科江宇泳

　　2、對(duì)于昏迷患者，開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，供給以碳水化合物為主的食物，每日供給足夠的熱量和維生素。神志清醒后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，開始每天20g，以后每3－－5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過60g／天。當(dāng)再次出現(xiàn)肝昏迷時(shí)，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)立即降到每日20克－30克。

　　沒有肝性腦病癥狀期間，每日蛋白質(zhì)食入量可在60g左右，富含蛋白質(zhì)的食物有雞蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、魚肉、雞肉，可以交替食用，注意控制每日總量即可。血氨升高但是癥狀不明顯時(shí)，每日蛋白質(zhì)在30－40g為宜。

　　3、脂肪量不要過度的控制。因脂肪可提供必需脂肪酸和脂溶性維生素，能夠潤(rùn)腸通便。膳食中脂肪量以每日40—50g為宜。

　　4、維生素供給應(yīng)充足，尤其是維生素C的供給量應(yīng)更多一些，以利解毒。低蛋白飲食常會(huì)導(dǎo)致鈣、鐵、維生素B2、維生素K等缺乏，應(yīng)在飲食之外予以補(bǔ)充。研究表明肝衰竭時(shí)腦中銅、鋅降低，可能為肝昏迷的原因之一，因此，在膳食治療中應(yīng)注意鋅、銅的補(bǔ)充。

　　5、水和鹽的供給視有無腹水和水腫而定。沒有腹水或水腫者，不必限鹽。若伴有腹水或水腫者，應(yīng)給予低鹽飲食，并需限制液體：每日鈉攝入量不超過500mg，根據(jù)腹水的程度限制液體攝入量在800－1500毫升左右。