如何治療“難治性腹水”?
(1)擴充血容量,糾正有效循環(huán)
血容量不足及血液分布異常有效循環(huán)量減少和腎灌注不足,常常是引起難治性腹水的重要原因之一。在治療過程中,可采取以下措施:靜脈輸入白蛋白lOg或血漿200~400ml,提高膠體滲透壓,增加有效血漿容量,改善腎血流量與腎小球濾過率,恢復腎小管對利尿劑的敏感性。加用呋塞米或甘露醇速度靜滴,甘露醇為高滲利尿劑,從腎小球濾過,不回收,可提高近側腎小管腔內滲透壓,使腎回吸收減少。
(2)腹腔穿刺放液、輸注白蛋白
排放腹水是治療肝硬化難治性腹水的一種有效方法。對于那些因腹部高度膨隆影響呼吸極度痛苦的患者,放腹水是一種應急蒔治療措施。放腹水與補充人體白蛋白應同時進行。
(3)腹腔一頸靜脈分流術
該方法目前僅在少數醫(yī)院開展。關鍵技術是將裝有特殊壓力感受器和單向閥門的硅膠管一端插入腹腔、另一端固定于頸內靜脈。腹本可從導管的側孔吸入,通過導管和閥門而引流于頸內靜脈,因有單向閥門,使頸內靜脈血流不會倒流入腹腔該方法能使心輸出量較治療前增加,腎小球濾過率增加,尿量和尿鈉增加,血漿腎素、醛固酮水平下降,腹水減少,患者情況得到明顯改善。但可出現DIC、敗血癥.低血壓(由于內毒素)及導管堵塞等并發(fā)癥。
(責任編輯:彭碧霞 )
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