“投鼠忌器”這句成語(yǔ)，是說(shuō)要打老鼠，又怕投擊老鼠的東西打壞了老鼠旁邊的器物；比喻做事情有所顧忌，不敢放手。用這句成語(yǔ)來(lái)比喻用藥，特別是對(duì)肝腎功能不全患者的用藥倒是十分合適的。

　　不少藥品的說(shuō)明書(shū)上有這么一句話：“肝腎功能不全者慎用?！贝四颂嵝延盟幷咴谑褂迷撍帟r(shí)應(yīng)當(dāng)顧及肝腎的情況。那么，怎樣才算“肝腎功能不全”，又該如何慎用這些藥物呢？可能不少人并不明白，甚至對(duì)此有種種誤解。比如，有的患者來(lái)函咨詢，說(shuō)“肝腎功能不全”是否肝臟腎臟同時(shí)都有問(wèn)題；還有患者問(wèn)，自己去看中醫(yī)，醫(yī)生說(shuō)是“腎虛”，這是不是“腎功能不全”……看來(lái)，對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)上的這句話，有必要作一補(bǔ)充說(shuō)明。

　　用藥：為何對(duì)肝腎“特別關(guān)注”

　　為什么用藥時(shí)要對(duì)肝腎兩臟器特別關(guān)注呢？這是因?yàn)榻^大部分的藥物都是經(jīng)過(guò)肝臟代謝和通過(guò)腎臟排泄的。

　　大多數(shù)藥物在體內(nèi)都要經(jīng)過(guò)不同程度的結(jié)構(gòu)變化——主要通過(guò)氧化、還原、分解、結(jié)合等方式進(jìn)行藥物代謝，其藥理作用多數(shù)減弱或完全喪失。體內(nèi)主要代謝場(chǎng)所在肝臟，肝功能不良時(shí)，藥物代謝必然受到影響，容易引起中毒。因此，對(duì)肝病患者用藥須特別注意選擇藥物并掌握適當(dāng)劑量。

　　藥物最后都要從機(jī)體排出，腎臟是藥物排泄的主要途徑。當(dāng)腎功能不良時(shí)，腎臟排泄藥物的能力減退，藥物便在體內(nèi)堆積，易造成蓄積中毒。因此，腎功能不良時(shí)，就必須酌減藥物用量和給藥次數(shù)。

　　有人認(rèn)為“肝腎功能不全者慎用”，只是說(shuō)該藥物對(duì)肝臟或腎臟有直接損害作用之故。其實(shí)，這種看法并不全面，肝腎功能不全者所以要慎用某種藥物，有下面幾種原因：

　　1.藥物對(duì)肝臟或腎臟有直接損害作用。如對(duì)乙酸氨基酚、異煙肼、利福平、口服降糖藥等具有肝毒性，慶大霉素、卡那霉素等具有腎毒性，這些藥物對(duì)肝臟或腎臟可產(chǎn)生直接的損害。

　　2.由于肝或腎功能減退，使藥物代謝或排泄減慢，造成藥物在體內(nèi)蓄積而易引起中毒。如洋地黃毒苷主要經(jīng)肝解毒，在肝功能不良時(shí)，易致蓄積中毒。腎功能不全時(shí)，不少經(jīng)腎臟排泄的藥物排泄減少或減慢，都易發(fā)生蓄積中毒。

　　3.藥物投用大劑量或多種藥物合用，肝臟和腎臟為了對(duì)這些藥物進(jìn)行代謝和排泄，不得不超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，這便使原本功能不佳的肝腎“帶病加班”，終致“積勞成疾”，功能每況愈下。

　　可見(jiàn)，肝腎功能不全須慎用的藥物，不單單指其對(duì)肝腎的直接損害。

　　何謂“肝腎功能不全”

　　藥物說(shuō)明書(shū)上說(shuō)的“肝腎功能不全”，這“不全”的意思則是“不健全”。即肝臟或腎臟有不同程度的功能障礙或異常，通常不是嚴(yán)重的功能異常。由于習(xí)慣的說(shuō)法，因此，“肝或腎功能不全者”的“或”字也省略了，所以造成一些患者以為是“兩臟同病”的概念。有的人得了急性尿路感染，尿液檢查有變化，因此以為腎功能不全了，而不敢使用某些藥物。其實(shí)，尿液檢查并不能反映腎功能的情況，而中醫(yī)的“腎虛”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腎功能不全更是風(fēng)馬牛不相及的兩碼事。

　　有無(wú)肝腎功能不全，應(yīng)由醫(yī)生診查，并參考血液化驗(yàn)結(jié)果才能做出判斷。比如血清轉(zhuǎn)氨酶含量增高，表明肝臟可能受損；血清肌酐增高，尿中含有蛋白，往往是腎功能受損的表現(xiàn)。

　　“慎用”并非不用

　　慎用是指謹(jǐn)慎應(yīng)用，并非絕對(duì)不能用。由于某種藥物會(huì)引起不良反應(yīng)，故通常在小兒、老人、孕婦、哺乳婦女，以及肝腎功能不全的患者要謹(jǐn)慎使用。因?yàn)檫@些人由于生理上的特點(diǎn)或病理上的原因，體內(nèi)的解毒、排毒功能低下，或某些重要臟器功能低下，在使用某種藥物時(shí)，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，用藥應(yīng)格外小心謹(jǐn)慎，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)停藥并向醫(yī)生咨詢。

　　所謂“慎用”，就是要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，對(duì)肝腎功能不全者的用藥會(huì)采取相應(yīng)的措施，例如：①藥物適當(dāng)減量；②適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間；③用藥期間經(jīng)常監(jiān)測(cè)肝腎功能和血藥濃度，并根據(jù)其動(dòng)態(tài)變化調(diào)整劑量或停止使用；④加用對(duì)抗該藥毒副作用的藥物等。

　　只要患者與醫(yī)生密切配合，用藥大部分是安全的。

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