“投鼠忌器”這句成語，是說要打老鼠，又怕投擊老鼠的東西打壞了老鼠旁邊的器物；比喻做事情有所顧忌，不敢放手。用這句成語來比喻用藥，特別是對肝腎功能不全患者的用藥倒是十分合適的。

　　不少藥品的說明書上有這么一句話：“肝腎功能不全者慎用?！贝四颂嵝延盟幷咴谑褂迷撍帟r應當顧及肝腎的情況。那么，怎樣才算“肝腎功能不全”，又該如何慎用這些藥物呢？可能不少人并不明白，甚至對此有種種誤解。比如，有的患者來函咨詢，說“肝腎功能不全”是否肝臟腎臟同時都有問題；還有患者問，自己去看中醫(yī)，醫(yī)生說是“腎虛”，這是不是“腎功能不全”……看來，對藥品說明書上的這句話，有必要作一補充說明。

　　用藥：為何對肝腎“特別關注”

　　為什么用藥時要對肝腎兩臟器特別關注呢？這是因為絕大部分的藥物都是經(jīng)過肝臟代謝和通過腎臟排泄的。

　　大多數(shù)藥物在體內都要經(jīng)過不同程度的結構變化——主要通過氧化、還原、分解、結合等方式進行藥物代謝，其藥理作用多數(shù)減弱或完全喪失。體內主要代謝場所在肝臟，肝功能不良時，藥物代謝必然受到影響，容易引起中毒。因此，對肝病患者用藥須特別注意選擇藥物并掌握適當劑量。

　　藥物最后都要從機體排出，腎臟是藥物排泄的主要途徑。當腎功能不良時，腎臟排泄藥物的能力減退，藥物便在體內堆積，易造成蓄積中毒。因此，腎功能不良時，就必須酌減藥物用量和給藥次數(shù)。

　　有人認為“肝腎功能不全者慎用”，只是說該藥物對肝臟或腎臟有直接損害作用之故。其實，這種看法并不全面，肝腎功能不全者所以要慎用某種藥物，有下面幾種原因：

　　1.藥物對肝臟或腎臟有直接損害作用。如對乙酸氨基酚、異煙肼、利福平、口服降糖藥等具有肝毒性，慶大霉素、卡那霉素等具有腎毒性，這些藥物對肝臟或腎臟可產(chǎn)生直接的損害。

　　2.由于肝或腎功能減退，使藥物代謝或排泄減慢，造成藥物在體內蓄積而易引起中毒。如洋地黃毒苷主要經(jīng)肝解毒，在肝功能不良時，易致蓄積中毒。腎功能不全時，不少經(jīng)腎臟排泄的藥物排泄減少或減慢，都易發(fā)生蓄積中毒。

　　3.藥物投用大劑量或多種藥物合用，肝臟和腎臟為了對這些藥物進行代謝和排泄，不得不超負荷運轉，這便使原本功能不佳的肝腎“帶病加班”，終致“積勞成疾”，功能每況愈下。

　　可見，肝腎功能不全須慎用的藥物，不單單指其對肝腎的直接損害。

　　何謂“肝腎功能不全”

　　藥物說明書上說的“肝腎功能不全”，這“不全”的意思則是“不健全”。即肝臟或腎臟有不同程度的功能障礙或異常，通常不是嚴重的功能異常。由于習慣的說法，因此，“肝或腎功能不全者”的“或”字也省略了，所以造成一些患者以為是“兩臟同病”的概念。有的人得了急性尿路感染，尿液檢查有變化，因此以為腎功能不全了，而不敢使用某些藥物。其實，尿液檢查并不能反映腎功能的情況，而中醫(yī)的“腎虛”與現(xiàn)代醫(yī)學的腎功能不全更是風馬牛不相及的兩碼事。

　　有無肝腎功能不全，應由醫(yī)生診查，并參考血液化驗結果才能做出判斷。比如血清轉氨酶含量增高，表明肝臟可能受損；血清肌酐增高，尿中含有蛋白，往往是腎功能受損的表現(xiàn)。

　　“慎用”并非不用

　　慎用是指謹慎應用，并非絕對不能用。由于某種藥物會引起不良反應，故通常在小兒、老人、孕婦、哺乳婦女，以及肝腎功能不全的患者要謹慎使用。因為這些人由于生理上的特點或病理上的原因，體內的解毒、排毒功能低下，或某些重要臟器功能低下，在使用某種藥物時，容易出現(xiàn)不良反應。因此，用藥應格外小心謹慎，一旦出現(xiàn)問題，應及時停藥并向醫(yī)生咨詢。

　　所謂“慎用”，就是要在醫(yī)生指導下使用。有經(jīng)驗的醫(yī)生，對肝腎功能不全者的用藥會采取相應的措施，例如：①藥物適當減量；②適當延長給藥間隔時間；③用藥期間經(jīng)常監(jiān)測肝腎功能和血藥濃度，并根據(jù)其動態(tài)變化調整劑量或停止使用；④加用對抗該藥毒副作用的藥物等。

　　只要患者與醫(yī)生密切配合，用藥大部分是安全的。