近日，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（廣州華僑醫(yī)院）成功為一例25歲肝包蟲病患者做了包蟲囊切除手術(shù)，干凈完整地取出左右肝葉兩個包蟲囊，大小分別為16X20cm和8X7cm，稱得棘球蚴重達2.1斤，是南方地區(qū)罕見的肝包蟲病例。

　　由于肝右葉8X7cm大小的包蟲囊位于肝臟“裸區(qū)”、“禁區(qū)”，緊粘貼下腔靜脈和膈肌，如何在肝臟“裸區(qū)”進行手術(shù)，同時做到在不傷害血管和肌肉的基礎(chǔ)上完整無損地取出包蟲囊是手術(shù)的關(guān)鍵，也是手術(shù)的難度所在。經(jīng)過最終的手術(shù)評估和眾專家會診，在普通外科席亞鳴主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，經(jīng)過3個小時的努力，手術(shù)取得了巨大的成功，左右兩側(cè)包蟲囊被成功完整取出。

華僑醫(yī)院普外科主任醫(yī)師席亞鳴教授

肝臟CT檢查

　　5年轉(zhuǎn)業(yè)兵，牧區(qū)生活2年

　　患者張生（非患者真實姓名），今年25歲，6年前在西藏當(dāng)兵，五年前轉(zhuǎn)業(yè)，由于上腹部隱痛、壓痛，胃脹，消化不良，反復(fù)咳嗽7天，左上腹痛6天來華僑醫(yī)院消化科就診。入院檢查，該患者生命體征平穩(wěn)，全身皮膚、粘膜輕度黃染，心肺查體無特殊，腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛，全腹未捫及腫塊，腸鳴音正常。血常規(guī)：嗜酸性細胞絕對值12.75X109/L，嗜酸性細胞百分比為68.10%，淋巴細胞百分比為9.40%，單核細胞百分比為1.90%，嗜中性粒細胞百分比為20.10%，白細胞計數(shù)WBC為18.73X109/L。生化全套：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）為119U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）為74U/L，結(jié)合膽紅素（DBIL）為33.0umol/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）為203U/L，球蛋白（GLB）為39.3、g/L，非結(jié)合膽紅素（IBIL）為20.4umol/L，總膽紅素（TBIL）為53.4umol/L。CT顯示左肝全部、右肝一部分囊腫，最后確診為肝包蟲病。

　　肝包蟲病的發(fā)病情況、發(fā)病癥狀及危害

　　席亞鳴主任介紹說，肝包蟲病又稱肝棘球蚴病，是畜牧區(qū)常見的寄生蟲病，在中國21個省市都有發(fā)生，主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達的新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙和西藏等省區(qū)，病因是犬絳蟲。狗是犬絳蟲的最終宿主，人、牛、馬、羊等是中間宿主。犬絳蟲寄生在狗的小腸內(nèi)，隨糞便排出的蟲卵常粘附在狗毛上，人吞食被蟲卵污染的食物后，即被感染。蟲卵進入人體，經(jīng)腸內(nèi)消化液作用，蚴脫殼而出，穿過腸粘膜，進入門靜脈系統(tǒng)，70%被阻留于肝臟內(nèi)，15%經(jīng)過血液循環(huán)進入肺部，還可以進入眼眶、肌肉等部位，引起肺包蟲病、眼眶包蟲病、肌肉包蟲病等。

　　肝包蟲病患者常具有多年病史、病程漸進性發(fā)展，以20～40歲年齡高發(fā)，初期癥狀不明顯，席亞鳴主任說，犬絳蟲蚴在體內(nèi)大概經(jīng)過3周—1個月時間，便發(fā)育為包蟲囊，包蟲囊腫在肝內(nèi)逐漸長大，依所在部位引起鄰近臟器的壓迫癥狀：壓迫胃部，可出現(xiàn)上腹部不適、食欲減退、惡心、嘔吐和腹脹、消化不良等癥狀；向上壓迫膈肌，會壓迫肺進而影響呼吸；壓迫下腔靜脈，可發(fā)生下肢水腫等癥狀；壓迫膽道，可引起阻塞性黃疸；壓迫門靜脈可產(chǎn)生腹水等。

　　如果包蟲囊破裂播散到腹腔臟器，會引起大面積的過敏、感染、阻塞等并發(fā)癥：如果包蟲囊破裂潰入膽管，因破碎囊膜或子囊阻塞膽道，合并感染，可反復(fù)出現(xiàn)寒熱、絞痛，黃疸，有時大便里檢出染黃的囊膜及子囊；破入腹腔，除發(fā)生腹膜炎外，由于囊液內(nèi)所含毒白蛋白，可致過敏、休克；破入胸腔；發(fā)生胸膜炎，進而破入支氣管，則咳出含有膽汁的囊液，并形成支氣管瘺等，嚴(yán)重危及病人生命健康。

　　肝包蟲病的治療和預(yù)防

　　據(jù)席亞鳴主任介紹，肝包蟲病的治療主要分為藥物和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療是最主要的治療方法和手段。手術(shù)的治療原則和目的是清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，預(yù)防感染。

　　席亞鳴主任介紹說，由于這名患者發(fā)生左右兩側(cè)的包蟲囊，兩側(cè)情況不一樣，只能采取不同的手術(shù)方法。其中，左側(cè)包蟲囊占據(jù)整個肝左葉，邊緣清晰、平滑，適合做完整的肝切除術(shù)，手術(shù)簡單易操作。而手術(shù)的難點是右側(cè)包蟲囊，右側(cè)包蟲囊位于肝右葉后面，是肝臟的“裸區(qū)”，并且與下腔靜脈、膈肌相連，大大增加了手術(shù)難度。手術(shù)則采用完全內(nèi)囊摘除，切開肝右葉，將后面的包蟲囊裸露在視野中，仔細分離下腔靜脈和膈肌，經(jīng)過3個小時的手術(shù)，成功將兩個包蟲囊成功切除，由于切除干凈完整，術(shù)后不會復(fù)發(fā)和感染。席亞鳴主任說：“手術(shù)非常成功，非常滿意，現(xiàn)在病人的術(shù)后恢復(fù)狀況非常好?！?/p>

　　現(xiàn)在正值旅游旺季，到西藏、青海、內(nèi)蒙旅游的人很多，席亞鳴主任提醒，不管是牧區(qū)人民，還是到牧區(qū)旅游的人，都要做好肝包蟲病的預(yù)防。

　　做好肝包蟲病的預(yù)防要做好五點：

　　1、 政府要在畜牧區(qū)廣泛開展有關(guān)包蟲病知識的宣傳；

　　2、 增強衛(wèi)生意識，加強犬只的管理，兒童勿玩狗，玩狗要記得洗手；

　　3、 牧區(qū)應(yīng)防止犬糞污染草場，飼料，水源，預(yù)防羊群染病，加強宰殺管理，病死的羊尸應(yīng)深埋或焚毀。

　　4、 注意個人衛(wèi)生，飯前洗手，蔬菜瓜果要洗干凈再使用，肉類要充分煮熟；

　　5、 保護水源，搞好環(huán)境衛(wèi)生。

　　席亞鳴主任介紹：

　　主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，擅長結(jié)腸、直腸良惡性腫瘤的診斷和治療及低位直腸癌保肛手術(shù)，各種急腹癥、甲狀腺疾病、各種巨大腹壁疝及腹壁缺損修補。應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進行結(jié)腸腫瘤手術(shù)。

　　2001年率先在國內(nèi)開展Ⅱ～Ⅳ期各類痔瘡微創(chuàng)手術(shù)（PPH術(shù)—痔上粘膜環(huán)切術(shù)) 數(shù)千例；包括各種內(nèi)、外痔（孕產(chǎn)婦）、肛瘺、肛裂、肛門濕疹、肛周膿腫、直腸脫垂、便秘和大便出血的臨床診斷及治療。

　　主要研究方向：結(jié)、直腸腫瘤及肛門疾病的診治。

　　主要學(xué)術(shù)任職：廣東省抗癌協(xié)會結(jié)、直腸癌專業(yè)委員會常委，廣東省抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會常委。

　　出診：周一上午、周三下午

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