一女士月前突然感到右上腹脹痛不適，來到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉上有巨大腫瘤，醫(yī)生懷疑是肝包蟲囊腫，經(jīng)過手術(shù)發(fā)現(xiàn)確實是肝包蟲，沒有想到的是切除的腫瘤居然有4斤肝蟲，實在是太惡心了。

肝包蟲病是一種寄生蟲病，主要是在畜牧業(yè)發(fā)達的地方流行，潛伏期可以達到5到30年，一般的驅(qū)蟲藥還無效，因此很難發(fā)現(xiàn)。主要通過誤食蟲卵感染，因此畜牧業(yè)發(fā)達的地區(qū)以及家里有養(yǎng)寵物的人群比較容易感染。

肝包蟲病的傳播途徑解讀

中醫(yī)學(xué)認為包蟲病病因為蟲毒。蟲毒經(jīng)口侵入，損傷脾胃，脾失健運，水溫內(nèi)停，“蠱毒”漫淫，首先犯肝，或犯在肺，或在脾，濕毒郁結(jié)，漸成“矗脹”、“積聚”，病久，血瘀氣滯，氣血兩虧，“蠱脹”久部，可以化熱，偶有破潰，則流毒阻塞，可成險癥。

傳播途徑：直接感染主要由于與狗密切接觸，其皮毛上蟲卵污染手指后經(jīng)口感染。若狗糞中蟲卵污染蔬菜或水源，尤其人畜共飲同一水源，也可造成間接感染。在干旱多風地區(qū)，蟲卵隨風飄揚，也有經(jīng)呼吸道感染的可能。

包蟲病是由棘球?qū)傧x種的幼蟲所致的疾病。目前被公認的蟲種有細粒棘球穎蟲、多房棘球絳蟲、伏氏棘球絳蟲、少節(jié)棘球絳蟲。其形態(tài)、宿主和分布地區(qū)略有不同，以細粒棘球絳蟲最為常見。細粒棘球絳蟲長僅1.5～6mm，由一個頭節(jié)和3個體節(jié)組成。成蟲寄生于狗的小腸內(nèi)，但狼、狐、豺等野生動物亦可為其終宿主。蟲卵呈圓形，有雙層胚膜，其形態(tài)與帶絳蟲蟲卵相似，對外界抵抗力較強。當蟲卵隨狗糞便排出體外，污染牧場、畜舍、蔬菜、土壤和飲水，被人或羊等其他中間宿主吞食后，經(jīng)胃而入十二指腸。經(jīng)消化液的作用，六鉤蚴脫殼而出，鉆入腸壁，隨血循環(huán)進入門靜脈系統(tǒng)，幼蟲大部被阻于肝臟，發(fā)育成包蟲囊（棘球蚴）；部分可逸出而至肺部或經(jīng)肺而散布于全身各器官發(fā)育為包蟲囊。狗吞食含有包蟲囊的羊或其他中間宿主的內(nèi)臟后，原頭蚴進入小腸腸壁隱窩內(nèi)發(fā)育為成蟲（約經(jīng)7～8周）而完成其生活史。多房棘球絳蟲的終末宿主以狐、狗為主，幼蟲（包球蚴）主要寄生在中間宿主嚙齒動物或人體的肝臟。

易感性：人感染主要與環(huán)境衛(wèi)生以及不良衛(wèi)生習慣有關(guān)?；颊咭赞r(nóng)民與牧民為多，兄弟民族遠較漢族為多。因包蟲囊生長緩慢，一般在兒童期感染，至青壯年期才出現(xiàn)明顯癥狀。男女發(fā)病率無明顯差別。

肝包蟲病的手術(shù)及術(shù)后護理

1）單純內(nèi)囊摘除術(shù)

A、適應(yīng)證：適用于無并發(fā)癥（即囊腫感染和囊腫破裂）者。

B、手術(shù)要點：顯露包蟲囊腫后，用碘伏紗布或厚紗布墊將手術(shù)區(qū)與切口和周圍器官隔離，以免囊內(nèi)容物污染腹腔導(dǎo)致過敏性休克。用粗針頭穿刺囊腫抽盡囊液，在無膽瘺的情況下，向囊內(nèi)注入30%氯化鈉溶液或10%的甲醛溶液，保留5分鐘，以殺死頭節(jié)，如此反復(fù)2~3次，抽空囊內(nèi)液體（注：上述溶液也可用碘伏溶液代替）。如囊內(nèi)液體黏稠，可用刮匙刮除。然后切開外囊壁，取盡內(nèi)囊，并用浸有30%氯化鈉溶液或10%甲醛溶液的紗布擦抹外囊壁，以破壞可能殘留的生發(fā)層、子囊和頭節(jié)，再以等滲鹽水沖洗干凈。最后將外囊壁內(nèi)翻縫合。如囊腔較大，不易塌陷，可將大網(wǎng)膜填入以消滅囊腔。

2）內(nèi)囊摘除加引流術(shù)

A、適應(yīng)證：包蟲囊腫合并感染；或發(fā)生膽瘺。

B、手術(shù)要點：在內(nèi)囊摘除的基礎(chǔ)上，在腔內(nèi)置多孔或雙套管負壓吸引引流。如感染嚴重，殘腔大，引流量多，外囊壁厚而不易塌陷時，可在徹底清除內(nèi)囊及內(nèi)容物后，行外囊與空腸側(cè)側(cè)“Y"形吻合建立內(nèi)引流。

C、注意事項：引流的同時應(yīng)用敏感抗生素；當引流量減少囊腔基本消失后開始拔管。

3）肝切除術(shù)

A、適應(yīng)證：單發(fā)囊腫體積巨大、囊壁堅厚或鈣化不易塌陷，局限于半肝內(nèi)，而且病側(cè)肝組織已萎縮；限于肝的一葉、半肝內(nèi)的多發(fā)性囊腫和肝泡狀棘球蚴病者；引流后囊腔經(jīng)久不愈，遺留瘺管；囊腫感染后形成厚壁的慢性囊腫。

B、手術(shù)方法：根據(jù)囊腔的位置和大小，可考慮做肝部分切除或肝葉切除。

4）囊腫并發(fā)破裂后的處理：囊腫破裂后所產(chǎn)生的各種并發(fā)癥或同時伴有門靜脈高壓者，也稱為復(fù)雜性囊腫。此時處理原則是首先治療并發(fā)癥，應(yīng)盡量吸除腹腔內(nèi)的囊液和囊內(nèi)容物，并放置橡膠管引流盆腔數(shù)日。然后，根據(jù)病情針對肝包蟲囊腫進行根治性手術(shù)。對囊腫破入膽管內(nèi)伴有膽道梗阻的病人，應(yīng)切開膽總管，清除包蟲囊內(nèi)容物，并做膽總管引流。術(shù)中應(yīng)同時探查并處理肝包蟲病。

（3）肝包蟲病術(shù)后并發(fā)癥及處理

1）膽瘺：囊液呈黃色者表示存在膽瘺，應(yīng)將其縫合，并在縫合外囊壁殘腔的同時，在腔內(nèi)置多孔或雙套管引流。

2）繼發(fā)性棘球蚴?。憾嘤墒中g(shù)殘留所致，可再次手術(shù)，或改用藥物治療。

3）遺留長期不愈的竇道：可行竇道造影，了解竇道的形態(tài)、走向及與病灶的關(guān)系，行肝部分切除或肝葉切除。