肝硬化（又稱肝硬變）是人們耳熟能詳?shù)囊环N疾病。對于肝硬化，有些患者由于沒有什么癥狀，往往不以為意，在生活中絲毫不加以注意；有的患者則擔心引致肝癌、出血等嚴重后果，因而惶惶不可終日，四處求醫(yī)、胡亂用藥。那么，什么原因導致肝硬化？肝硬化會帶來什么后果？患者該如何面對？帶著這些問題，筆者采訪了外科專家黃莚庭教授。

    肝硬化多與肝炎有關

    黃教授開門見山地告訴筆者，肝硬化過程實際是個纖維化的過程，正常人的肝臟光滑而柔軟，但在致病因素的長期作用下，肝細胞不斷變性、壞死和再生，出現(xiàn)了大量的纖維組織，導致正常的肝小葉結構和血管解剖被破壞，使得肝臟逐漸變形、變硬。當纖維化達到一定程度，就形成了肝硬化。肝硬化一詞，形象地描述了肝臟變硬這種情形。

    導致肝硬化的具體原因很多，黃教授告訴筆者，在我國，以病毒性肝炎所致的肝硬化最多見。乙型、丙型和丁型病毒重疊感染，通過慢性肝炎階段演變而來。但甲型和戊型病毒性肝炎則不會發(fā)展為肝硬化。其次是血吸蟲性肝硬化和營養(yǎng)不良性肝硬化（實際就是酒精性肝硬化）。據(jù)1998年全國性調查的結果，在我國還是以肝炎導致的肝硬化占多數(shù)，但存在著地域差異。在長江流域，血吸蟲引起的肝硬化差不多達到45%。華北、東北、西南地區(qū)以肝炎后肝硬化居多。至于典型的酒精性肝硬化，總的來說是比較少的。

    根據(jù)以往的資料，筆者知道與我國不同的是，歐美等地以酒精性肝硬化最常見。這讓筆者產(chǎn)生了如下疑問：在我國，喜歡喝酒的人甚至酗酒者不在少數(shù)，為何酒精性肝硬化患者卻較少呢？

    黃教授給筆者解開了謎團。原來，酒精性肝硬化發(fā)生的機制主要有兩個：一是酒精性肝炎引起肝細胞的損害；二是酒有很高的熱量，長期飲酒導致患者食欲降低，時間長了就造成營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良再加上酒精性肝炎，就更易引致肝硬化。歐美地區(qū)的人飲酒習慣與我國不太一樣，在我國往往是在吃飯的時候猛喝酒，歐美地區(qū)則當飲料喝，并無佐酒之物，酒量便相當大，久而久之，易致營養(yǎng)不良。因而，在歐美地區(qū)，酒精性肝硬化患者占70%以上。

    人體化工廠停產(chǎn)的危害

    肝臟有人體化工廠之稱，對人體的新陳代謝和能量供應，起著舉足輕重的作用。那么，肝硬化后造成化工廠逐漸停產(chǎn)，會帶來什么樣的后果呢？

   “肝硬化主要有兩大后果。首先，肝硬化后肝功能受影響，隨著肝硬化越來越嚴重，肝功能逐步減退，到最后便可能造成肝功能衰竭。由此出現(xiàn)一系列癥狀，包括營養(yǎng)不良、腹水、黃疸、凝血功能降低導致皮下出血等，甚至大腦也出現(xiàn)問題，即肝性腦病。其次，肝硬化可引致一個嚴重后果，就是上消化道出血，有時這是非常致命的?！秉S教授告訴筆者。

    器官有病，其功能隨之降低，這是顯而易見的。但為何會導致上消化道出血呢？

   “其緣由在于肝硬化會導致門靜脈高壓癥?！秉S教授一語道破天機，并形象地進行了解釋，“所有內臟的血都要通過門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，肝臟這個化工廠就會把胃腸等已吸收的營養(yǎng)進行再加工，好的利用，不好的分解后排泄出去。之后血液再經(jīng)過肝靜脈、下腔靜脈回流至心臟，所以門靜脈和肝臟的血流量相當大?！?

    一旦肝臟出現(xiàn)了硬化，那么流經(jīng)肝臟的血液便不暢通，而內臟各器官的血液又不斷涌來，真是“前有堵截，后有追兵”，于是門靜脈的壓力越來越高，在這種情況下會有什么樣的后果呢？黃教授答道：“正如道路不通暢導致塞車后，車輛會改走其他路徑以期達到目的地一樣，發(fā)生‘堵車’后的血流會選擇其他血管分流。一般來說有四條路，其中有一條路是最近的，也是血流最愛走的，就是食管胃底靜脈。它屬于側支靜脈，一般呈不完全開放狀態(tài)。肝硬化后由于血流不暢，結果側支靜脈血流增多，導致側支靜脈變粗甚至曲張，就像一條胡同一下變成了大街那樣。隨著肝硬化越來越嚴重，血管壁受到的壓力也越來越大。如果血管承受不住，就會破裂而導致出血。因此，食管胃底靜脈曲張是一個危險的信號?！?

   “如果血液改走其他側支血管的話，是否會導致嚴重的并發(fā)癥呢？”筆者問道。

    黃教授說：“這倒不用太擔心。因為血液走腹膜后、臍周靜脈都不要緊，即便出血也不怕，用繃帶綁上即可止血。有人說肝硬化后會得痔瘡，這個說法要糾正。經(jīng)大量臨床資料證實，肝硬化患者得痔瘡的概率與正常人沒有太大的區(qū)別。肝硬化造成的是直腸靜脈曲張，但這種情況極少，且它跟痔瘡是兩回事，痔瘡是肛管靜脈叢的曲張?！?

    化解血管危機，尚無完美之策

   “您剛才提到，門靜脈高壓癥導致的上消化道出血可能是致命的，真有這么可怕嗎？”筆者問道。

   “其實，肝硬化、門靜脈高壓癥患者也無須太擔憂，因為并非肝硬化就一定會導致上消化道出血。約三分之一肝硬化患者有食管和胃底靜脈曲張，而有食管和胃底靜脈曲張的人大概有三分之一以后會出現(xiàn)破裂出血，所以，僅有10%左右的肝硬化患者有出血的可能性。由于每個肝硬化患者的代償功能都不一樣，有人代償?shù)煤?，他們的血流不一定要走這條致命的路，可以改走別的路；但也有人會集中走這條路，就是食道下段這個位置。這個地方的血管和其他地方的不一樣，管壁薄、彎曲，如果不斷有食物、消化液等機械和化學的刺激，就很有可能出血。特別是一著急，血壓升高，血管壓力更大，就更容易出血。一旦出血，還不太容易自己止住?！秉S教授解釋道。

   “那么有什么方法來化解這個血管危機呢？”黃教授告訴筆者：“出血后進行手術治療是下下策，應該盡量采用非手術治療。非手術治療主要有三種方法：首先是用藥物，目前止血、降低門靜脈壓力的藥物很多，現(xiàn)在有50%~60%的患者單純用藥物就能止住血；其次是用氣囊壓迫，即三腔氣囊管，一個用于壓胃，一個用于壓食道，一個起引流作用；第三是急診內鏡止血。另外有一種急診內鏡介入減壓，即通過頸靜脈插一根管到肝臟內做一個支架，讓肝靜脈和門靜脈交通而達到減壓的目的。這種方法目前已在國內開展，但不太普遍，因為費用太高，至少需一兩萬元，而且遠期效果不是特別理想。

   “至于手術治療，主要有分流術與斷流術兩種。所謂斷流術，是將食管胃底靜脈封死，血流愛往哪走就往哪走，但絕不給它往食管胃底靜脈這條危險甚至致命的路走。還有一種方法，就是給血流開辟另外一條出路，即分流術。兩種手術方式各有優(yōu)缺點，斷流術容易造成再出血，而分流術可因血流不再流經(jīng)肝臟，血液里的代謝產(chǎn)物未經(jīng)解毒（比如大量氨類物質）就進入體循環(huán)，這對大腦有影響，可引起分流術后腦病。有些人因此變得‘面目全非’，不但失去工作能力，而且喪失了自理生活能力，導致性格改變。但也不是說每個分流術后的患者都是這樣，有很多人還是能夠耐受的。術后要注意別吃太多蛋白質（因為血中的氨類物質主要由蛋白質而來）。可惜，無論是分流還是斷流，都沒能從本質上解決問題，即肝硬化沒有得到改善?！秉S教授頗為遺憾地說。

    肝硬化患者生活中的注意事項

    俗話說，病靠三分治，七分養(yǎng)。肝病尤其如此。那么，肝硬化、門靜脈高壓癥患者在生活中需要注意些什么呢？

    黃教授指出，在工作生活中要注意休息，不能太勞累，最好不要做劇烈運動，因為這會增加肝臟的負擔。由于腹壓增高，也會導致門靜脈壓力增高，造成出血機會，因而要盡量減少腹壓增高的因素，像劇烈咳嗽、排便用力等。當然，也不要嚇得草木皆兵。

    在飲食方面要注意些什么呢？

   “肝硬化患者的飲食要遵循‘三高一低’的原則，即高蛋白、高糖、高維生素和低脂肪。而且注意不要吃得過飽，勿暴飲暴食。在具體執(zhí)行時，還應根據(jù)病情和各人的具體情況靈活掌握。例如，晚期肝硬化患者應限制蛋白質的攝入，以免蛋白質在腸道被細菌分解，產(chǎn)生過多的氨而誘發(fā)或加重肝昏迷。

   “由于酒精對肝細胞有直接損傷作用，所以，肝病患者必須戒酒。肝硬化患者飲酒猶如雪上加霜，不僅加重肝病程度，還可能導致食管胃底靜脈破裂出血。另外，還要避免食用一切堅硬帶刺或過分粗糙的食物，如烙餅、炸得很硬的食物等，以免這些食物對本來已經(jīng)曲張且十分脆弱的食管胃底靜脈造成機械性損傷而出血?！秉S教授語重心長地勸告患者。

   “現(xiàn)在社會上有一些藥物廣告，宣稱能將硬化的肝軟化，這是真的嗎？”筆者就這一問題請教黃教授。

   “絕對不可能！”黃教授斬釘截鐵地說，“只能說，有些藥物從理論上可以減緩肝纖維化的進程，但這些藥物還在研究開發(fā)之中。目前國內外均無有效方法使硬化的肝臟再變‘軟’，因此，試圖通過吃藥打針來消除引起肝硬化的纖維組織，這完全是徒勞的。說什么能逆轉肝硬化，那更是瞎話。相反，由于大部分藥物進入體內后，都要經(jīng)過肝臟的代謝、破壞或排泄，這就更增加了肝臟的負擔。亂用藥或多用藥，常會使肝損害加重。因此，肝硬化患者不能亂用藥?！?

    在采訪的最后，黃教授再次奉勸肝硬化患者：第一，肝硬化并非一定都會變成門靜脈高壓癥，也不一定會導致食管胃底靜脈破裂出血；第二，肝硬化不可逆轉，但可以代償，這個地方硬化了，別的地方就會代償。患者要很好地接受治療，使肝功能保持穩(wěn)定的狀態(tài)。

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