被稱為現(xiàn)代“富貴病”之一的脂肪肝，越來越引起國人的關(guān)注。但臨床醫(yī)師對于該病的診斷和治療還存在一些誤區(qū)。為此，記者就臨床醫(yī)師關(guān)心的脂肪肝相關(guān)問題采訪了賈繼東教授。

　　記者：我們知道，脂肪肝分為酒精性和非酒精性兩類，那么哪種對人們的危害更大？

　　賈教授：酒精性脂肪肝的定義非常明確。非酒精性脂肪肝是指每天飲酒量<20 g的脂肪肝，目前來看，非酒精性脂肪肝涉及面較廣，發(fā)病率較高。王寶恩教授在這次會議的報(bào)告中提到，在上海進(jìn)行的人群調(diào)查顯示，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率為17.29%。雖然這是一個地區(qū)性數(shù)據(jù)，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群發(fā)病率將近10%～20%，超過了乙肝發(fā)病率，一部分非酒精性脂肪肝病人可能有發(fā)展為肝纖維化甚至肝硬化的潛在危險，因此說非酒精性脂肪肝可能影響大一些。

　　記者：脂肪肝和脂肪性肝炎或肝病在預(yù)后和處理原則上有什么區(qū)別和聯(lián)系？

　　賈教授：廣義上可以統(tǒng)稱為脂肪肝或脂肪性肝病。其中，只有脂肪變，而肝臟炎癥壞死不明顯的，稱為單純脂肪肝；如果合并明顯的肝臟炎癥壞死，則稱為脂肪性肝炎。單純脂肪肝進(jìn)展緩慢，預(yù)后較好；而脂肪性肝炎有可能進(jìn)展為肝纖維化，個別可發(fā)生肝硬化。因此在臨床上一定要把單純脂肪肝和脂肪性肝炎區(qū)別開來。

　　從單純脂肪肝到脂肪性肝炎是由輕到重的過程，總的處理原則是一致的，即首先尋找病因，飲酒者戒酒；非酒精性脂肪肝患者如果有肥胖、血脂高、血糖高、超重等，通過低脂飲食、運(yùn)動可以改善血糖、血脂，改善胰島素敏感性。

　　記者：目前對脂肪性肝病是否存在過度診斷？

　　賈教授：有可能，B超診斷脂肪肝既可產(chǎn)生假陽性也有假陰性，一方面可能對輕度脂肪肝不敏感，另一方面B超發(fā)現(xiàn)的脂肪肝可能不被CT、肝穿證實(shí)。但B超沒有創(chuàng)傷性、比較便宜，目前還是最常用的檢測手段。對于合并多種危險因素的明顯脂肪肝，B超的診斷價值較大，個別極輕微脂肪肝可能會有誤診。

　　與B超相比，CT平掃的特異性更強(qiáng)，肝功能檢測可用于判斷是否合并炎癥，但不完全可靠，因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶水平與肝臟炎癥壞死程度并不一定平行，最重要的是肝臟穿刺。B超、CT只能判斷脂肪肝的程度，但不能判斷炎癥壞死的程度。

　　記者：請您談?wù)劷抵幬锱c脂肪性肝病的關(guān)系。

　　賈教授：脂肪肝患者多合并高血脂，但降脂藥有時會導(dǎo)致肝損害，因此一般建議，首先進(jìn)行運(yùn)動、減肥，如果控制不佳，可加用降脂藥，但要嚴(yán)密觀察肝功能，如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，提示肝損害，應(yīng)立刻停藥或換藥。

　　記者：面對脂肪肝患者，我們在臨床上如何把握保肝藥物的治療尺度？

　　賈教授：目前在一些基層醫(yī)院，醫(yī)師和病人認(rèn)為，只要轉(zhuǎn)氨酶不高，就可以不處理，而一旦轉(zhuǎn)氨酶升高，就立刻給予保肝藥物。雖然許多保肝藥物可降低轉(zhuǎn)氨酶，但對脂肪肝的療效并不確切。國外對改善胰島素抵抗的藥物如胰島素增敏劑匹格列酮、羅格列酮的研究較多，初步臨床試驗(yàn)證實(shí)，這類藥物通過改善胰島素抵抗對脂肪肝有效，但還需進(jìn)行大規(guī)模試驗(yàn)證實(shí)。熊去氧膽酸曾被認(rèn)為對脂肪肝有效，但經(jīng)2年隨機(jī)雙盲試驗(yàn)并未證實(shí)其療效。因此截至目前，還沒有一種針對脂肪肝的特效藥，最基礎(chǔ)的治療應(yīng)該是運(yùn)動和控制飲食。