子宮肌瘤何時治

　　子宮肌瘤的高發(fā)病率及越來越年輕化的趨勢已經(jīng)引起了人們的關(guān)注，許多人到醫(yī)院就診時都會好奇地問醫(yī)生：“我為什么會得子宮肌瘤?得了子宮肌瘤該怎么辦?”首先，第一個問題的回答是很難的，因為迄今為止，子宮肌瘤的病因尚不十分清楚，人們只是通過大量的研究證實子宮肌瘤是雌激素依賴性腫瘤。也就是說，子宮肌瘤與患者體內(nèi)的高雌激素水平有關(guān)。至于究竟是什么原因?qū)е禄颊唧w內(nèi)的雌激素水平增高，就很難說了，好在子宮肌瘤僅僅是發(fā)生在子宮上的良性腫瘤，惡變率很低，因此對人的生命并無威脅。然而，對于許多子宮肌瘤患者來說，子宮肌瘤仍然是一個“定時炸彈”，炸彈不除，無法心安。那么，子宮肌瘤到底要不要治療?什么時候進行治療?選擇哪一種治療方法?回答這樣的問題同樣十分復(fù)雜，但有一條原則是不變的，那就是因人而異。

　　目前臨床上常用的治療子宮肌瘤的方法不外乎保守治療、手術(shù)治療和物理治療三種。

　　保守治療

　　保守治療主要包括期待療法與藥物治療。

　　期待療法 所謂期待療法就是臨床常說的觀察，是不用任何藥物和其他治療手段。每3個月進行一次婦科內(nèi)診、B超檢查。如肌瘤生長速度不快，對月經(jīng)影響不大，則可隨著年齡的增大、性激素水平的日益下降，期待子宮肌瘤日漸萎縮。這種情況主要適用于患者年齡在40～50歲以上，并開始有絕經(jīng)現(xiàn)象、臨床癥狀輕微者。當然，對于未婚或未育，肌瘤較小，且無臨床癥狀的年輕患者也只能選擇這種期待療法。

　　藥物治療 藥物治療適合于年紀較輕(40歲以下)、肌瘤較小、有生育要求、月經(jīng)規(guī)律者。目前臨床上接觸最多的恐怕就是這類患者了，由于患者不希望過早地切除子宮，又擔心肌瘤生長太快對自己有影響，所以是子宮肌瘤患者中最為糾結(jié)的一部分人。實際上，這部分患者已經(jīng)成為藥物治療的最佳人群。還有一部分患者也是最適合采取藥物治療的，那就是接近絕經(jīng)者。因為藥物治療不僅可以改善這些患者的月經(jīng)狀況，還可以促進其提前閉經(jīng)。但是，藥物治療往往只能起到抑制肌瘤生長速度、減輕癥狀的作用，目前還不能從根本上解決問題。所以，如果藥物治療不理想，還是應(yīng)考慮微創(chuàng)或手術(shù)治療。

　　藥物治療包括中藥治療和西藥治療。

　　中藥治療 采用中藥湯劑、中成藥等來調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌和體內(nèi)微循環(huán)，調(diào)經(jīng)理氣，活血化淤，從源頭上消除子宮肌瘤。由于中藥副作用較小，患者易于接受，可以在發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤時就開始進行治療。但中藥見效比較緩慢，往往用藥時間會很長，所以患者要做好“打持久戰(zhàn)”的思想準備。

　　西藥治療 一般只適用于年近絕經(jīng)、月經(jīng)紊亂、子宮內(nèi)膜無惡變者，如常用的甲基睪丸素、戈舍瑞林等，近幾年有人用米非司酮治療子宮肌瘤，據(jù)說效果也不錯。

　　手術(shù)治療

　　這一直是治療子宮肌瘤最傳統(tǒng)、最有效，也是患者最難以接受的方法。一般來講，子宮肌瘤既然是腫瘤，手術(shù)將其切除是天經(jīng)地義的。但是，子宮肌瘤卻有其特殊性，那就是它的低惡變率和高復(fù)發(fā)率。低惡變率使得患者有更多時間選擇治療的方法，而高復(fù)發(fā)率使那些試圖保留子宮的患者需要承擔更大的風險。至于什么時間進行手術(shù)，不同的患者有不同的要求，很難一概而論。但是，當患者出現(xiàn)下列情況時就應(yīng)該考慮手術(shù)治療：1.有明顯癥狀，特別是月經(jīng)不調(diào)或過多伴有明顯的貧血，經(jīng)藥物治療無效者。2.子宮肌瘤迅速增大、超出盆腔，或伴有排尿、排便異常者。3.子宮肌瘤伴變性同時伴有腹痛者。4.子宮肌瘤導(dǎo)致不孕。

　　手術(shù)治療子宮肌瘤主要有以下幾種方法：

　　子宮肌瘤切除術(shù) 是指保留子宮，僅將肌瘤切除，可以正常來月經(jīng)，保留生育能力。應(yīng)該說這是治療子宮肌瘤最理想的方法，但是子宮肌瘤往往是多發(fā)的，因此保留子宮最大的問題就是復(fù)發(fā)，最快的可能在術(shù)后2～3個月就又發(fā)現(xiàn)了新的肌瘤結(jié)節(jié)。除非為了生育，否則不建議保留子宮。因此，這種方法最適合的人群應(yīng)該是年齡小于40歲的患者。

　　子宮次全切除術(shù) 是指保留子宮頸，而把子宮體全部切除。這種手術(shù)方法簡單、損傷小，但術(shù)前一定要對宮頸進行檢查，排除癌前病變可能，否則保留的宮頸組織一旦發(fā)生惡變，再次手術(shù)將十分困難。

　　子宮全切除術(shù) 就是將子宮全部切除。適合于年齡接近絕經(jīng)期或年紀較輕但宮頸炎癥較嚴重的患者。這不僅能解除子宮肌瘤給患者帶來的煩惱，同時也不必再為患宮頸癌而擔憂，這種方法更容易被文化層次較高的人所接受。

　　至于究竟是采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)還是選擇腹腔鏡、宮腔鏡，或是選擇經(jīng)陰道進行手術(shù)，不僅要根據(jù)患者的要求，也要根據(jù)患者的病情，同時還取決于手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平。

　　物理治療

　　近幾年，國內(nèi)在子宮肌瘤的物理治療方面也有了很大的進展，有些醫(yī)院已經(jīng)開展了射頻自凝刀介入、高強度聚焦超聲技術(shù)治療子宮肌瘤并獲得了良好療效，但由于開展時間不長，其遠期效果還有待觀察。

　　總之，對于子宮肌瘤的治療一定要根據(jù)患者的病情、年齡以及患者本人及其家屬的要求等選擇不同的治療方法，我們還將針對不同年齡、有無生育要求、子宮肌瘤是單發(fā)還是多發(fā)等進行更深入的探討，希望能給予子宮肌瘤患者更多的幫助。