子宮肌瘤何時(shí)治

子宮肌瘤的高發(fā)病率及越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)已經(jīng)引起了人們的關(guān)注，許多人到醫(yī)院就診時(shí)都會(huì)好奇地問(wèn)醫(yī)生：“我為什么會(huì)得子宮肌瘤？得了子宮肌瘤該怎么辦？”首先，第一個(gè)問(wèn)題的回答是很難的，因?yàn)槠駷橹?，子宮肌瘤的病因尚不十分清楚，人們只是通過(guò)大量的研究證實(shí)子宮肌瘤是雌激素依賴性腫瘤。也就是說(shuō)，子宮肌瘤與患者體內(nèi)的高雌激素水平有關(guān)。至于究竟是什么原因?qū)е禄颊唧w內(nèi)的雌激素水平增高，就很難說(shuō)了，好在子宮肌瘤僅僅是發(fā)生在子宮上的良性腫瘤，惡變率很低，因此對(duì)人的生命并無(wú)威脅。然而，對(duì)于許多子宮肌瘤患者來(lái)說(shuō)，子宮肌瘤仍然是一個(gè)“定時(shí)炸彈”，炸彈不除，無(wú)法心安。那么，子宮肌瘤到底要不要治療？什么時(shí)候進(jìn)行治療？選擇哪一種治療方法？回答這樣的問(wèn)題同樣十分復(fù)雜，但有一條原則是不變的，那就是因人而異。

目前臨床上常用的治療子宮肌瘤的方法不外乎保守治療、手術(shù)治療和物理治療三種。

保守治療

保守治療主要包括期待療法與藥物治療。

期待療法 所謂期待療法就是臨床常說(shuō)的觀察，是不用任何藥物和其他治療手段。每3個(gè)月進(jìn)行一次婦科內(nèi)診、B超檢查。如肌瘤生長(zhǎng)速度不快，對(duì)月經(jīng)影響不大，則可隨著年齡的增大、性激素水平的日益下降，期待子宮肌瘤日漸萎縮。這種情況主要適用于患者年齡在40～50歲以上，并開(kāi)始有絕經(jīng)現(xiàn)象、臨床癥狀輕微者。當(dāng)然，對(duì)于未婚或未育，肌瘤較小，且無(wú)臨床癥狀的年輕患者也只能選擇這種期待療法。

藥物治療 藥物治療適合于年紀(jì)較輕（40歲以下）、肌瘤較小、有生育要求、月經(jīng)規(guī)律者。目前臨床上接觸最多的恐怕就是這類患者了，由于患者不希望過(guò)早地切除子宮，又擔(dān)心肌瘤生長(zhǎng)太快對(duì)自己有影響，所以是子宮肌瘤患者中最為糾結(jié)的一部分人。實(shí)際上，這部分患者已經(jīng)成為藥物治療的最佳人群。還有一部分患者也是最適合采取藥物治療的，那就是接近絕經(jīng)者。因?yàn)樗幬镏委煵粌H可以改善這些患者的月經(jīng)狀況，還可以促進(jìn)其提前閉經(jīng)。但是，藥物治療往往只能起到抑制肌瘤生長(zhǎng)速度、減輕癥狀的作用，目前還不能從根本上解決問(wèn)題。所以，如果藥物治療不理想，還是應(yīng)考慮微創(chuàng)或手術(shù)治療。

藥物治療包括中藥治療和西藥治療。

中藥治療 采用中藥湯劑、中成藥等來(lái)調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌和體內(nèi)微循環(huán)，調(diào)經(jīng)理氣，活血化淤，從源頭上消除子宮肌瘤。由于中藥副作用較小，患者易于接受，可以在發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤時(shí)就開(kāi)始進(jìn)行治療。但中藥見(jiàn)效比較緩慢，往往用藥時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)，所以患者要做好“打持久戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備。

西藥治療 一般只適用于年近絕經(jīng)、月經(jīng)紊亂、子宮內(nèi)膜無(wú)惡變者，如常用的甲基睪丸素、戈舍瑞林等，近幾年有人用米非司酮治療子宮肌瘤，據(jù)說(shuō)效果也不錯(cuò)。

手術(shù)治療

這一直是治療子宮肌瘤最傳統(tǒng)、最有效，也是患者最難以接受的方法。一般來(lái)講，子宮肌瘤既然是腫瘤，手術(shù)將其切除是天經(jīng)地義的。但是，子宮肌瘤卻有其特殊性，那就是它的低惡變率和高復(fù)發(fā)率。低惡變率使得患者有更多時(shí)間選擇治療的方法，而高復(fù)發(fā)率使那些試圖保留子宮的患者需要承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn)。至于什么時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，不同的患者有不同的要求，很難一概而論。但是，當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況時(shí)就應(yīng)該考慮手術(shù)治療：1。有明顯癥狀，特別是月經(jīng)不調(diào)或過(guò)多伴有明顯的貧血，經(jīng)藥物治療無(wú)效者。2。子宮肌瘤迅速增大、超出盆腔，或伴有排尿、排便異常者。3。子宮肌瘤伴變性同時(shí)伴有腹痛者。4。子宮肌瘤導(dǎo)致不孕。

手術(shù)治療子宮肌瘤主要有以下幾種方法：

子宮肌瘤切除術(shù) 是指保留子宮，僅將肌瘤切除，可以正常來(lái)月經(jīng)，保留生育能力。應(yīng)該說(shuō)這是治療子宮肌瘤最理想的方法，但是子宮肌瘤往往是多發(fā)的，因此保留子宮最大的問(wèn)題就是復(fù)發(fā)，最快的可能在術(shù)后2～3個(gè)月就又發(fā)現(xiàn)了新的肌瘤結(jié)節(jié)。除非為了生育，否則不建議保留子宮。因此，這種方法最適合的人群應(yīng)該是年齡小于40歲的患者。

子宮次全切除術(shù) 是指保留子宮頸，而把子宮體全部切除。這種手術(shù)方法簡(jiǎn)單、損傷小，但術(shù)前一定要對(duì)宮頸進(jìn)行檢查，排除癌前病變可能，否則保留的宮頸組織一旦發(fā)生惡變，再次手術(shù)將十分困難。

子宮全切除術(shù) 就是將子宮全部切除。適合于年齡接近絕經(jīng)期或年紀(jì)較輕但宮頸炎癥較嚴(yán)重的患者。這不僅能解除子宮肌瘤給患者帶來(lái)的煩惱，同時(shí)也不必再為患宮頸癌而擔(dān)憂，這種方法更容易被文化層次較高的人所接受。

至于究竟是采取傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)還是選擇腹腔鏡、宮腔鏡，或是選擇經(jīng)陰道進(jìn)行手術(shù)，不僅要根據(jù)患者的要求，也要根據(jù)患者的病情，同時(shí)還取決于手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平。

物理治療

近幾年，國(guó)內(nèi)在子宮肌瘤的物理治療方面也有了很大的進(jìn)展，有些醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了射頻自凝刀介入、高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)治療子宮肌瘤并獲得了良好療效，但由于開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，其遠(yuǎn)期效果還有待觀察。

總之，對(duì)于子宮肌瘤的治療一定要根據(jù)患者的病情、年齡以及患者本人及其家屬的要求等選擇不同的治療方法，我們還將針對(duì)不同年齡、有無(wú)生育要求、子宮肌瘤是單發(fā)還是多發(fā)等進(jìn)行更深入的探討，希望能給予子宮肌瘤患者更多的幫助。