補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)治療不孕癥

　　【絕技妙法】

　　不孕癥是婦科常見病之一，腎虛是導(dǎo)致不孕的主要因素，因而治療不孕癥應(yīng)以補(bǔ)腎為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腎為生殖之本”。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)是按照月經(jīng)周期中四個(gè)時(shí)期的生理特點(diǎn)，注重“經(jīng)前以理氣為先，經(jīng)期以調(diào)經(jīng)為要，經(jīng)后以補(bǔ)虛為當(dāng)”的治療原則。通過調(diào)經(jīng)，為患者建立起正常的月經(jīng)周期，并為受孕創(chuàng)造條件。

　　(1)經(jīng)后期(增殖期)：為月經(jīng)周期第4～14天左右。此期經(jīng)水已凈，由于內(nèi)膜脫落，正待修復(fù)，抵抗力低下，卵泡處于發(fā)育階段，基礎(chǔ)體溫( Basal Body Temperature，BBT)低相?！敖?jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸于腎”。在腎氣的作用下，胞宮行藏精氣而瀉的功能，補(bǔ)肝腎之陰精，使陰精充足，為卵泡發(fā)育成熟準(zhǔn)備良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。方用二至地黃湯或左歸飲加減：當(dāng)歸、白芍、生地黃、熟地黃、山茱萸、丹皮、澤瀉、菟絲子各lOg，川芎6g，黃芪15g。

　　(2)經(jīng)間期(排卵期)：為月經(jīng)周期的第14天左右。激素分泌形成高峰，腦垂體分泌大量黃體生成素，導(dǎo)致成熟的卵泡破裂、排卵，BBT持續(xù)上升。此期為腎中陰陽轉(zhuǎn)化時(shí)期，陰精得以充實(shí)，并在腎氣的作用下進(jìn)行轉(zhuǎn)化。治以溫陽通絡(luò)、行氣活血促使卵子順利排出，以利受孕。方用促排卵湯加減：當(dāng)歸、赤芍、熟地黃、葛根、紅花、菟絲子、淫羊藿各10g，川芎6g，黃芪20g。

　　(3)經(jīng)前期(分泌期)：為排卵后至月經(jīng)來潮，是黃體成熟和退化階段。此階段為陰充陽長，腎陽漸旺，胞宮溫暖待孕。如受孕后臟腑氣血在腎陽的作用下，聚血養(yǎng)胎。反之未孕，臟腑氣血下注血海，應(yīng)有月經(jīng)來潮，為使腎陽腎陰基本平衡，則應(yīng)陰陽平補(bǔ)氣血雙調(diào)，方用毓麟珠加減：當(dāng)歸、白芍、山藥、續(xù)斷、杜仲、白術(shù)、熟地黃、制香附、鹿角霜各10g，川芎6g，黃芪15g。

　　(4)行經(jīng)期：此期子宮內(nèi)膜出血壞死脫落，形成月經(jīng)，也標(biāo)志著新的月經(jīng)周期開始。此期可用行氣活血、通經(jīng)之品，使氣血運(yùn)行胞宮，排泄通暢。

　　方用四味調(diào)經(jīng)湯：當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、桃仁、紅花、益母草、澤蘭葉、制香附各lOg，川芎6g。用藥加減方法：如兼肝郁者，應(yīng)加疏肝理氣之品;兼痰濕者，需加健脾化痰濕藥。經(jīng)后期論治可重用補(bǔ)陰及補(bǔ)血藥，注意少佐補(bǔ)陽之品，以達(dá)到陽中求陰。經(jīng)后期是治療的基礎(chǔ)。

　　而經(jīng)間期以補(bǔ)腎調(diào)氣血為主，促進(jìn)排卵，是治療的關(guān)鍵。此時(shí)除調(diào)補(bǔ)氣血外，要加入活血通絡(luò)藥(如紅花、葛根之類)，以通經(jīng)活絡(luò)、擴(kuò)張血管，使卵子順利排出?，F(xiàn)代藥理研究表明，葛根有擴(kuò)張血管的功效。經(jīng)前期在平補(bǔ)腎陰腎陽的前提下，少佐理氣之品，謹(jǐn)防大量辛溫走竄、動血藥催經(jīng)止孕。在行經(jīng)期，如基礎(chǔ)體溫不能迅速下降，須加入清降心肝之火的黃連、蓮子心之類，或溫通經(jīng)血、引火歸源的肉桂等治之。

　　【驗(yàn)案賞析】

　　蔡某，女，25歲，2001年10月初診，婚后2年不孕。配偶精液檢查正常。患者月經(jīng)初潮于18歲，30～40天1行，量少色褐，4天凈?？淘\：經(jīng)潮1天，量較少，色淡紅，夾有血塊。用四味調(diào)經(jīng)湯加減：當(dāng)歸、赤芍、川牛膝、桃仁、紅花、益母草各lOg，川芎6g，3劑。

　　4天月經(jīng)干凈。經(jīng)后給予補(bǔ)腎養(yǎng)血、滋陰助陽，取二至地黃湯加減：當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、熟地黃、黃芪、山茱萸、丹皮、澤瀉、女貞子、墨旱蓮、菟絲子各lOg。

　　8劑后，BBT低相，白帶較少。予上方加炙龜甲(先煎)15g，紫河車lOg，再進(jìn)4劑，白帶增多，呈蛋清樣。按經(jīng)間期論治，藥用促排卵湯加減：當(dāng)歸、赤芍、白芍、熟地黃、續(xù)斷、丹參、葛根各lOg，川芎6g，菟絲子、紅花各8g。3劑后，BBT顯著上升。按經(jīng)前期論治，藥用毓麟珠加減：當(dāng)歸、白芍、山藥、鹿角霜、制香附各10g，川芎、柴胡各6g。7劑后，BBT高相，體溫370C，停經(jīng)40天，查尿人絨毛膜促性腺激素試驗(yàn)為陽性。