判斷子宮血塊多大要清宮，需考慮血塊大小、是否有血流信號(hào)、患者癥狀、持續(xù)時(shí)間、藥物治療效果等因素。

1. 血塊大小：一般來(lái)說(shuō)，若子宮內(nèi)血塊直徑超過(guò)2厘米，清宮的可能性相對(duì)較大。不過(guò)這并非絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，還需結(jié)合其他情況判斷。較小的血塊有可能通過(guò)藥物等方式自行排出。

2. 是否有血流信號(hào)：如果超聲檢查顯示血塊有血流信號(hào)，提示血塊可能有活性組織，這種情況下即便血塊不大，也可能需要清宮，因?yàn)橛谢钚缘慕M織自行排出的難度較大，且容易導(dǎo)致持續(xù)出血等問題。

3. 患者癥狀：若患者出現(xiàn)大量陰道出血、腹痛劇烈等癥狀，不管血塊大小，都可能需要及時(shí)清宮以迅速止血和緩解癥狀。少量陰道出血且無(wú)其他不適的患者，可先嘗試保守治療。

4. 持續(xù)時(shí)間：若子宮內(nèi)血塊長(zhǎng)時(shí)間存在，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀察仍未排出，即便血塊較小，也可能需要清宮。長(zhǎng)時(shí)間存在的血塊可能會(huì)機(jī)化，與子宮壁粘連緊密，增加后續(xù)處理的難度。

5. 藥物治療效果：在使用促進(jìn)子宮收縮的藥物如縮宮素、益母草顆粒、新生化顆粒等后，若血塊沒有縮小或排出，可能需要考慮清宮。藥物治療有效，血塊逐漸變小并排出，則可繼續(xù)觀察。

判斷子宮血塊多大要清宮不能僅依據(jù)血塊大小，而是要綜合考慮血塊是否有血流信號(hào)、患者癥狀、持續(xù)時(shí)間以及藥物治療效果等多方面因素。當(dāng)出現(xiàn)子宮內(nèi)有血塊的情況時(shí)，建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況制定合適的治療方案。