手術(shù)治療

子宮肉瘤以手術(shù)治療為主，單純子宮全切除+雙側(cè)附件切除是其手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但關(guān)具體術(shù)式仍然存在一些爭議，主要體現(xiàn)在是否可以保留卵巢、淋巴結(jié)切除有何臨床意義、是否必須行淋巴結(jié)切除以及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)在晚期病變中的作用等方面。

1、分期是手術(shù)治療的組成部分

標(biāo)準(zhǔn)的子宮肉瘤分期手術(shù)步驟包括行經(jīng)腹全子宮切除+雙側(cè)附件切除術(shù)、腹盆腔沖洗液行腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查、對任何可疑腫瘤浸潤部位進(jìn)行活檢，有的也主張切除大網(wǎng)膜等。為了準(zhǔn)確分期及評估預(yù)后，應(yīng)該按分期步驟要求進(jìn)行手術(shù)分期。

2、 手術(shù)治療術(shù)式的選擇

子宮肉瘤手術(shù)治療術(shù)式，目前主要根據(jù)肉瘤的組織學(xué)類型來進(jìn)行選擇。主要有爭議的問題是早期年輕患者能否保留卵巢與是否需行淋巴結(jié)切除。

（1）子宮平滑肌肉瘤：手術(shù)切除是被證明具有治愈價(jià)值的唯一治療方法。經(jīng)典的手術(shù)范圍包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有子宮外病變，則需行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。盡管也有報(bào)道行擴(kuò)大子宮切除或廣泛性子宮切除術(shù)的療效更好，但是，單純性全子宮切除更加適用于大多數(shù)患者。有報(bào)道卵巢轉(zhuǎn)

移的發(fā)生率為3.7%，所以子宮平滑肌肉瘤患者行雙側(cè)附件切除對于病變進(jìn)展沒有顯著的影響。另外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為3%～9%，而且Ⅰ、Ⅱ期患者通常無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生。因此，對于絕經(jīng)前的Ⅰ或Ⅱ期患者可以考慮保留卵巢，除非肉眼可見卵巢已有轉(zhuǎn)移病變，卵巢是否保留均需讓患者充分知情。

（2）低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)術(shù)式包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，有子宮外轉(zhuǎn)移病變者應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤，雙側(cè)附件切除術(shù)已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的組成部分，因?yàn)榇萍に乜赡苁亲訉m內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的激動劑，具有刺激腫瘤生長的作用，可能增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤：惡性程度高，容易發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移病變，預(yù)后差。手術(shù)范圍為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，推薦行盆腔與腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一個(gè)明顯的預(yù)后影響因素，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的預(yù)后明顯差于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

（4）子宮腺肉瘤：子宮腺肉瘤是低度惡性潛能腫瘤，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率僅為5%。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)術(shù)式為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)，與其他病理類型的子宮肉瘤比較，具有較好的預(yù)后。但是，該類腫瘤具有晚期局部復(fù)發(fā)的趨勢，約20%的患者發(fā)生陰道、盆腔或腹腔復(fù)發(fā)，因此，患者需長期隨訪。