子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性病變，但具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植的能力。因此，多年來不少學(xué)者對此癥的病因?qū)W進(jìn)行了大量研究，并提出了以下學(xué)說。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因、機(jī)理及病理改變?nèi)缦滤觥?/p>

一、發(fā)病原因

1、經(jīng)輸卵管移行學(xué)說：早在1921年提出經(jīng)輸卵管移行的設(shè)想，在月經(jīng)期間脫落的子宮內(nèi)膜碎屑可隨經(jīng)血倒流入輸卵管，然后由傘端溢出，移植于盆腔腹膜、卵巢等組織的表面，繼續(xù)生長，最后發(fā)展成為子宮內(nèi)膜異位癥。后確有人在月經(jīng)期間進(jìn)行腹腔鏡檢查、剖腹手術(shù)時(shí)，觀察到盆腔內(nèi)有經(jīng)血，并在其中找到子宮內(nèi)膜細(xì)胞，亦有人做病理檢查證實(shí)。但經(jīng)血倒流的理論有其局限性，僅能說明盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制，而無法解釋子宮內(nèi)膜異位到腹膜后淋巴組織及盆腔以外的胃腸、胸部、手臂等處的發(fā)病。

2、良性轉(zhuǎn)移（經(jīng)淋巴及靜脈）學(xué)說：所謂良性轉(zhuǎn)移是指子宮內(nèi)膜碎屑偶然進(jìn)入淋巴管或靜脈血管而播散至諸如腹膜后淋巴結(jié)、輸尿管、肺、胸膜、胃腸道、下肢、手、臂等部位。事實(shí)上確有人在盆腔淋巴結(jié)及靜脈中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織。

3、體腔上皮化生學(xué)說：有些學(xué)者提出體腔上皮化生學(xué)說，認(rèn)為人體中的某些組織，如卵巢表面的生發(fā)上皮、盆腔腹膜、臍、腹股溝疝囊以及陰道直腸隔等均起源于體腔上皮，具有潛在的化生能力。在適當(dāng)條件下，可以化生為子宮內(nèi)膜或與子宮內(nèi)膜極為相似的組織。

4、基因?qū)W說：子宮內(nèi)膜異位癥很可能是一種多基因、多因素的遺傳性疾病。

5、免疫學(xué)說：異位子宮內(nèi)碎片的種植或排斥與機(jī)體的免疫功能有關(guān)，在恒河猴或人類患有異位膜癥時(shí)，均證明有細(xì)胞免疫功能降低。子宮內(nèi)膜抗原主要存在于子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞的胞漿中，且異位癥病人的血清中可測出抗體。

6、醫(yī)源性（直接移行）：是指由醫(yī)務(wù)人員在做手術(shù)時(shí)，意外地將子宮內(nèi)膜移植于切口處，而于日后在切口瘢痕內(nèi)可產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥。

二、發(fā)病機(jī)制

1、分布：子宮內(nèi)膜異位癥分布范圍甚廣，常見部位是盆腔腹膜及盆腔臟器。目前僅脾臟中尚未發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生，這可能與脾臟比其他腹部臟器更具有免疫學(xué)功能優(yōu)勢相關(guān)。

子宮直腸陷凹是盆腔最低位，也是子宮內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位，因而結(jié)直腸子宮內(nèi)膜異位癥并不少見。

2、病理學(xué)

（1）大體形態(tài)：子宮內(nèi)膜異位癥病變往往表現(xiàn)為紫藍(lán)色的淺表斑點(diǎn)，呈“火藥灼傷”樣。

病變中，卵巢可呈“巧克力囊腫”或“柏油樣囊腫”，與周圍組織緊密粘連。嚴(yán)重病人可以像慢性盆腔炎那樣形成子宮內(nèi)膜異位癥的“冰凍骨盆”。

絕經(jīng)后，除非有內(nèi)源性或外源性持續(xù)的雌激素來源，否則病變逐漸退化。妊娠或激素治療時(shí)異位內(nèi)膜可呈蛻膜樣變，病灶變得水腫，稍呈膠凍樣，類似惡性病變。發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)做活檢以明確診斷。

有時(shí)病灶表現(xiàn)為不典型變化，出現(xiàn)：①腹膜白色不透明區(qū)，可不增厚；②腹膜紅色火焰樣損害，常凸出腹膜表面；③腹膜表面腺體贅生物；④圓形的腹膜缺陷；⑤卵巢下粘連，卵巢下面和卵巢窩腹膜間有無色素沉著病損。這些情況常見于腹腔鏡檢查時(shí)，它們經(jīng)活檢證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥的診斷率為45%～81%。

（2）組織學(xué)形態(tài)：鏡下檢查子宮內(nèi)膜異位癥的組織切片中可見到：①子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)；②出血證據(jù)，即見到紅細(xì)胞、吞噬大量含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞和含鐵血黃素。病變周圍常有大量炎性細(xì)胞、疾病水腫改變及纖維結(jié)締組織。

鏡檢所見常與病灶所在部位、發(fā)病時(shí)間、受卵巢激素影響有關(guān)。異位內(nèi)膜同樣受卵巢激素影響，但無周期性改變。

3、惡變異位子宮內(nèi)膜和正常子宮內(nèi)膜的結(jié)構(gòu)和功能基本相同：兩者發(fā)生惡變的可能性理應(yīng)一致，但異位內(nèi)膜很少發(fā)生惡變。