選擇治療方案的依據(jù)：

1、子宮大小，表面光滑否，子宮活動(dòng)度。

2、宮腔深度，頸管受累否。

3、腫瘤是否浸出子宮及可能性大小的評(píng)價(jià)。

4、腫瘤組織類型及分化程度。

5、b超、ct、mri所提供的參考信息， 特別是肌層受累及盆腹腔淋巴結(jié)情況。

6、病人情況如年齡、肥胖、合并癥。

7、 治療單位及醫(yī)師的條件及經(jīng)驗(yàn)

（一）手術(shù)治療

子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)治療涉及二個(gè)方面：

① 子宮切除術(shù)式如何選擇，

② 盆、腹腔淋巴結(jié)切除的必要性和術(shù)式。

具體手術(shù)方式和范圍主要根據(jù)以下因素：

① 術(shù)前臨床分期；

② 術(shù)中探查情況，如腹腔沖洗液是否陽性、盆、腹腔有無轉(zhuǎn)移灶、腹膜后淋巴結(jié)有無增大、質(zhì)硬等；

③ 刮視宮腔內(nèi)腫瘤的部位、范圍、肌層浸潤(rùn)深度和頸管是否受累；

④ 病理類型和分化程度；

⑤ 一般狀況、年齡和有無內(nèi)科并發(fā)癥等。

手術(shù)范圍：子宮內(nèi)膜癌患者大部分病例處于早期階段，長(zhǎng)期以來以筋膜外子宮+雙附件切除術(shù)為基本術(shù)式。 對(duì)于頸管受累的ii期子宮內(nèi)膜癌應(yīng)行子宮廣泛切除術(shù)。

處理盆腔及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)可有三種方式：

（1）淋巴活檢：將探查發(fā)現(xiàn)的個(gè)別淋巴結(jié) 摘除。

（2）淋巴取樣：在子宮內(nèi)膜癌常轉(zhuǎn)移的淋巴區(qū)中，如髂總、髂外、閉孔、主動(dòng)脈旁選擇幾組沿脈管走向行部分摘出，取樣的淋巴組織不一定是探查觸及的淋巴結(jié)。

（3）系統(tǒng)淋巴切除：將盆腔淋巴結(jié)全部予以清掃，可包括主動(dòng)脈旁淋巴清掃，即將腸系膜下動(dòng)脈分支水平以下的主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)全部切除。

淋巴結(jié)切除術(shù)式的選擇須根據(jù)具體情況決定，對(duì)具有高危因素（如附件轉(zhuǎn)移、深肌層浸潤(rùn)、腹水細(xì)胞學(xué)陽性、宮頸受浸和細(xì)胞分化不良等）的早期子宮內(nèi)膜癌應(yīng)行盆腔淋巴結(jié)清掃或取樣術(shù)，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃或取樣術(shù)。

（二）放射治療

放射治療已被承認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的根治方法。

放療用于子宮內(nèi)膜癌有三種方式：

① 單純放療

② 術(shù)前放療

③ 術(shù)后放療。

方法 應(yīng)用指征

單純放療

1）年老、一般情況差或有嚴(yán)重并發(fā)癥不適合手術(shù)之i、ii期患者；

2）放療后不適合手術(shù)之iii期患者或iv期患者姑息放療。

術(shù)前放療 1）高危病理類型（如：g3、腺鱗癌、透明細(xì)胞癌等）或子宮較大之i、ii期患者；

2）臨床分期為iii期患者，放療后可耐受手術(shù)者；

術(shù)后放療 1）體外照射：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肌層浸潤(rùn)超過內(nèi)1/3、高危病理類型、脈管癌栓；手術(shù)不徹底者。

2）腔內(nèi)治療：陰道切緣有癌或切緣與癌組織鄰近者。

（三）化學(xué)治療

由于子宮內(nèi)膜癌診斷時(shí)75%為i期， 手術(shù)治療5年生存率可達(dá)75%-90%，因此，絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜癌無須化療?；熤饕糜谔厥獠±眍愋汀⒓?xì)胞分化差、或晚期和復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜癌。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道單藥（如5-fu，adm，ddp）和聯(lián)合化療（如caf，ap，cap方案）的客觀反應(yīng)率分別為20%-40%及40%-60%。

激素治療：主要應(yīng)用高效孕激素（如甲孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮）治療子宮內(nèi)膜癌，其藥理機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為孕激素可能具有使內(nèi)膜癌細(xì)胞向正常轉(zhuǎn)化的作用。大量研究表明，孕酮對(duì)晚期和復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜癌有明顯的療效。

對(duì)于具體用藥，尚無統(tǒng)一意見。一般的原則是劑量應(yīng)比常規(guī)避孕劑量要大十幾倍，但劑量太大也無益處；用藥時(shí)間也應(yīng)較長(zhǎng)，一般至少1年半以上。有人提出應(yīng)用至出現(xiàn)復(fù)發(fā)或不可接受的并發(fā)癥為止。