子宮內(nèi)膜癌又稱(chēng)宮體癌，發(fā)生率占女性生殖器惡性腫瘤的第3位，近年有上升趨勢(shì)。80%發(fā)生于50歲以上的婦女，80%～90%是腺癌。確切病因不明，其發(fā)生與雌激素長(zhǎng)期刺激有關(guān)。 [診斷要點(diǎn)]

1、病史 （1）不育、肥胖、高血壓、糖尿病為高危因素。 （2）可有無(wú)排卵型功血、多囊卵巢綜合癥、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)等病史。 （3）絕經(jīng)延遲。 （4）較長(zhǎng)時(shí)間使用雌激素制劑。

2、癥狀 （1）不規(guī)則子宮出血，尤其是絕經(jīng)后。 （2）陰道排液增多，呈黃水樣或血性。晚期合關(guān)感染，則出現(xiàn)濃血樣排液。 （3）晚期若癌瘤浸潤(rùn)周?chē)M織或壓迫神經(jīng)可以出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。如癌瘤堵塞宮頸管，導(dǎo)致宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹痙攣樣脹痛。

3、體征早期婦科檢查無(wú)明顯異常。晚期，子宮增大、變軟、固定，宮旁有結(jié)節(jié)狀塊物，偶見(jiàn)癌組織自子宮頸口脫出。

4、輔助檢查 （1）分段診斷性刮宮先用小刮匙環(huán)刮頸管，再進(jìn)入宮腔依次刮取宮體、宮底部?jī)?nèi)膜。術(shù)時(shí)務(wù)須小心，慎防子宮穿孔。尤其當(dāng)刮出多量豆渣樣組織，高度懷疑為子宮內(nèi)膜癌時(shí)，應(yīng)立即停止手術(shù)。刮出物分別作好標(biāo)記，送病理檢查。 （2）宮腔鏡檢查診刮陰性，而病史有癌癥可疑時(shí)可行宮腔鏡檢查，直視子宮內(nèi)膜。如有癌灶，則可直接觀察其部位、大小、生長(zhǎng)形態(tài)，并可取材送病理檢查。

[治療措施] 1、手術(shù)治療為首選方法。i期患者作筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，ⅱ期應(yīng)作廣泛性全子宮節(jié)除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。

2、手術(shù)及放射綜合治療i期患者腹水中找到癌細(xì)胞或肌長(zhǎng)層有癌浸潤(rùn)，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，術(shù)后加用體外照射。ⅱ期或部分ⅲ期患者術(shù)前加用外照射或腔內(nèi)照射，放療結(jié)束后1～2周再進(jìn)行手術(shù)。

3、放射治療年老體弱及有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥不能耐手術(shù)者，以及ⅲ期以上不宜手術(shù)者，可放射治療，包括腔內(nèi)及體外照射。

4、激素治療年輕早期患者要求保留生育功能者，晚期癌不能手術(shù)或癌復(fù)發(fā)患者，可采用大劑量人工合成的孕激素治療。如醋酸甲孕酮400mg，肌注，每周2～3次；已酸孕酮500mh，肌注，每周2～3次等。至少12周才能評(píng)價(jià)療效。

5、抗雌激素藥三苯氧胺，適應(yīng)證與孕激素治療相同，一般劑量為20～40mg/d，口服，可長(zhǎng)期應(yīng)用或分療程應(yīng)用。

6、抗癌化學(xué)藥物治療對(duì)晚期不能手術(shù)或放療及治療后復(fù)發(fā)病例，可用5-氟脲嘧啶（5-fu）、環(huán)磷酰胺（ctx）、絲裂霉素（mmc）、阿霉素（bdr）、順鉑（ddp）等聯(lián)合化療，有一定效果。

7、抗癌中藥治療可作為綜合治療的措施之一，適用于一些不適合手術(shù)和放、化療或手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。