1、原發(fā)性痛經，無盆腔器質性病變，也稱功能性痛經，有三個特點對診斷有重要意義：

①痛經的月經周期幾乎都是有排卵的；痛經大都發(fā)生在月經期的開始數小時，且在2到3天內疼痛消失；

②痛在下腹部恥骨聯合以上區(qū)域，呈陣發(fā)性脹痛或痙攣性痛。尚應注意有無心情緊張等心理因素、子宮發(fā)育不良和子宮過度前、后屈等情況；

③子宮內膜呈管型脫落的膜樣痛經。流行病學研究發(fā)現初潮c5：12歲，月經大于7天，月經期運動者的原發(fā)痛經，可能引起子宮內膜異位癥。Davis對49例16.6i1.4歲痛經者腹腔鏡證實為子宮內膜異位癥。Schroeder等提出青春期痛經，用止痛無效中多數系子宮內膜異位癥引起。因此診斷原發(fā)性痛經后，應考慮其中可能有輕度子宮內膜異位癥者。

2、繼發(fā)性痛經，指盆腔器質性病變導致痛經。因病種不一而表現不同。

①盆腔感染：附件炎，子宮旁組織炎等均能在月經期出現痛經。但非月經期也有盆腔痛，而月經期加重。當急性與亞急性發(fā)作時，則疼痛與月經周期無關系。

②子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥：常發(fā)生在育齡期。痛經的特點是進行性加重，病情較重者平時也有盆腔痛、性交痛。婦科檢查捫及子宮骶骨韌帶處痛性結節(jié)具診斷價值，腹腔鏡檢查提高了診斷的準確性。腺肌癥痛經特征與子宮內膜異位癥相仿，但子宮痛為主，子宮可增大。超聲顯示子宮肌層不規(guī)則，有診斷價值?？砂橛性陆涍^多。

③子宮肌瘤 一般無痛經，偶見粘膜下肌瘤（有蒂），有痛經。肌瘤伴痛經時可能合并腺肌癥或腺肌瘤。子宮肌瘤本無痛經，以后出現痛經時應檢查有否子宮肌瘤變性。超聲檢查有協(xié)助診斷作用。

常見的繼發(fā)性痛經有：子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腔粘連、殘角子宮、盆腔炎癥、 （急性、慢性）、子宮頸狹窄、處女膜無孔、陰道橫隔。

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