月經(jīng)前水腫是一種內(nèi)分泌失調(diào)綜合癥的表現(xiàn)。約有25%的育齡婦女于經(jīng)前10—14天可出現(xiàn)此表現(xiàn)，其中以20-30歲的青年婦女尤為突出。月經(jīng)前水腫的病因尚未完全明了，估計(jì)與周期性的性激素水平失調(diào)有關(guān)，其中雌激素的異常分泌是主要因素。此外，催乳素的產(chǎn)生過多，也起了一定的促進(jìn)作用。一旦月經(jīng)來潮，激素和催乳素的分泌銳減，體內(nèi)過多水分便迅速排出，尿量明顯增多，水腫及其它癥狀也就逐漸消失。

一、西醫(yī)

一、心理治療：通過衛(wèi)生宣教，使病人了解出現(xiàn)癥狀的生理知識，以協(xié)助病人改善對癥狀的反應(yīng)，再通過調(diào)整日常生活節(jié)奏、加強(qiáng)體育鍛煉，改善營養(yǎng)，減少對環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)等方法以減輕癥狀。

1、藥物治療：維生素B6 治療：維 生 素 B6 促進(jìn)5一HT及多巴胺的合成而起鎮(zhèn)靜作用，可促進(jìn)雌激素在肝臟中的代謝，可抑制泌乳素的合成。性激素及大量維生素A于經(jīng)前14天開始服用，直至月經(jīng)來潮。

2。出現(xiàn)水腫癥狀，可在月經(jīng)前10天或出現(xiàn)癥狀后口服雙氫克尿噻，每日25~50毫克，或每日口服氨苯喋啶100~200毫克，直到月經(jīng)來潮。注意在連服上述利尿藥5日以后應(yīng)加服氯化鉀。

3、抗抑郁藥：如三環(huán)抗憂郁藥，或于每晚就寢前服去甲替林（nortriptylin）25mg，需要時可增加劑量，直至125mg;或氯丙咪嗪（clomipramine）25mg/d，必要時可增至75mg/d?；蛎咳丈衔绶窖醣罚╢loxetine）20mg，失眠突出者應(yīng)避免開始即予服用。

4、焦慮性情感異常治療藥物：癥狀短于1周者應(yīng)強(qiáng)調(diào)體育鍛煉、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)等自助療法。必要時可于黃體期服安定劑，眠爾通200～400mg，或利眠寧5～10mg或安定5mg，日服3次。

頭痛、肌肉痛、盆腹腔痛等癥狀較突出者，可服用萘普生（naproxen），首劑500mg，以后250mg，日2次；或甲滅酸（撲濕痛）250～500mg，2～3次/d。睡眠異常（入睡容易，但常在半夜醒來，浮想聯(lián)翩，不能再入睡），由于失眠導(dǎo)致白天疲乏、情緒改變者，可給多慮平（doxepin），開始劑量10mg，需要時可增至25mg，睡前1～2小時服。

5、激素治療：

孕酮治療：雖然并未明確PMS發(fā)病伴有孕酮缺乏，但在黃體期應(yīng)用孕酮治療普遍受到臨床學(xué)家的支持。常用孕酮栓陰道塞藥，200～400mg/d，或口服微?；型?00mg，2/d。

6、抑制排卵：僅適用于許多藥物治療效果不明顯，或癥狀特別嚴(yán)重喪失正常生活及工作能力者。①應(yīng)用GnRHa（leuprolide 3.75mg/每月、肌注或buserelin 200mg2～3次/d經(jīng)鼻）成功率最高，但費(fèi)用昂貴，且需要激素替代療法避免低E血癥后果；②丹那唑200mg/d×3個月，建立一個無排卵、低E及雄激素環(huán)境的假絕經(jīng)療法。

許多PMS癥狀，如抑郁、躁急、緊張、乳房痛、腫脹感等顯著減輕，但雄激素作用的副反應(yīng)發(fā)生率較高，且有嚴(yán)重的長期代謝性副反應(yīng)，如高密度脂蛋白濃度下降，低密度脂蛋白濃度上升，加速心血管病的發(fā)生；③長期E2治療，常用0.2mgE2經(jīng)皮膚貼敷/d，再于月經(jīng)周期第十九～二十六天加服炔諾酮5mg;④甲羥孕酮30mg/d口服，最經(jīng)濟(jì)簡便，副反應(yīng)亦較少，但療效不如上述3種藥物。有些病人可發(fā)生抑郁，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)即停藥。如應(yīng)用幾個月后療效可靠，可改用長效甲羥孕酮，150mg，每3月肌注1次。

7、改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性： 月經(jīng)來潮前10天始口服碳酸鋰，每次0.3克，每日3次，直到月經(jīng)來潮止，能改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進(jìn)水、鹽化謝，有一定的治療作用。

8、 抗躁狂藥物：丁螺旋酮（buspirone）?？捎谠陆?jīng)前12天開始服用，25mg/d;或阿普唑侖（三唑安定）0.25～5mg/d，于月經(jīng)前6～14天服用。癥狀持續(xù)日期較長者，可從月經(jīng)前14天起服，直至行經(jīng)第二天止，0.25mg，日3次，根據(jù)病人反應(yīng)而增量，直至4mg/d，行經(jīng)開始后以每日25%遞減直至卵泡期，否則會有撤退性焦慮發(fā)生。氨酰心安（atenolol），可穿越血腦屏障，阻斷CNS及外圍β-受體，產(chǎn)生交感神經(jīng)阻滯作用，且有降低血漿腎素活性，抑制醛固酮排出，也可緩解躁急情緒，劑量50mg/d。

總之，雖然目前尚無特效藥物根治PMS，但控制癥狀一般總可獲得滿意療效。總治療時間每人不同，大多數(shù)婦女約需2年，個別甚至需治療至絕經(jīng)期。

二、中醫(yī)

1、中藥偏方：

1）陰虛肝旺型

陰虛肝旺型，表現(xiàn)經(jīng)前心煩易怒、頭暈?zāi)垦?、健忘失眠、舌紅少苔、脈弦細(xì)，應(yīng)用杞菊地黃湯加減。

2）心脾兩虛型

心脾兩虛型，表現(xiàn)經(jīng)前心悸失眠、神疲乏力、多思善慮、面色萎黃、食欲差、舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)數(shù)、應(yīng)用歸脾湯。

3）肝郁氣滯型

肝郁氣滯型是常見的一種，表現(xiàn)為以前乳房、乳頭脹痛，甚至不能觸衣，壯舉痛、小腹脹滿連及胸脅、煩躁易怒、脈弦、舌黯，用逍遙散加減。

4）脾腎陽虛型

脾腎陽虛型，表現(xiàn)為面部浮腫、頭暈、體倦、嗜睡、納少、便溏或經(jīng)前泄瀉、脘腹脹滿、腰酸腿軟、舌胖有齒印、苔白潤、脈沉細(xì)弱，應(yīng)用健固湯。

5）經(jīng)行乳脹

主證 經(jīng)前乳房脹痛，甚則不能觸衣，疼痛拒按，經(jīng) 行小腹脹痛，胸脅脹滿，煩躁易怒，經(jīng)行不暢，色黯 紅。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦。

治法 疏肝理氣，活血通絡(luò)。

方藥 柴胡疏肝散加味。

柴胡10g，枳殼12g，香附10g，川芎10g，白芍12g

當(dāng)歸15g，川楝子10g，路路通10g，陳皮6g，甘草6g。