甲真菌病是真菌引起的指（趾）甲感染，約占所有甲疾病的50%[1]。由于甲真菌病有著與其他甲病易混淆、治療周期長等特點(diǎn)，甲真菌病的治療有著不低的失敗率。本期圍繞著甲真菌病治療失敗的原因和相應(yīng)對(duì)策展開，希望對(duì)臨床有所幫助。

[甲真菌病治療失敗的原因]

甲真菌病治療失敗是指經(jīng)診斷明確，經(jīng)過有效和足療程的治療，病甲改善<20%、無變化或病損加重，即可判定為治療失敗。

失敗原因有以下幾點(diǎn)：

㈠診斷有誤：引起甲病變的疾病很多，盡管50%的甲病病例為真菌感染所致，但要得到明確診斷并非易事[2]，臨床上需要將甲真菌病與其他的甲病鑒別開來，做出正確診斷才能給出正確的治療。

㈡藥物未達(dá)到有效濃度：患者依從性差，未按時(shí)服藥或足量服藥、藥物吸收差、患者免疫抑制、致病菌耐藥、甲生長停滯等。最常見的失敗原因是藥代動(dòng)力學(xué)，此外還有甲下產(chǎn)生皮膚癬菌瘤阻止抗真菌藥物穿透，達(dá)不到相應(yīng)的抗菌濃度，影響治療效果。

㈢其他因素[2-4]：

①老年人新甲生產(chǎn)速度慢。

②患者擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，自行停藥造成用藥劑量不夠和療程不夠。

③抗真菌對(duì)不同的致病菌的敏感性不同，藥物選擇錯(cuò)誤是治療失敗的主要原因。

④甲真菌病的致病菌發(fā)生對(duì)抗真菌藥物的耐藥。

⑤藥物相互作用降低了抗真菌藥物的濃度，影響療效。

⑥甲受壓、外傷、嵌甲以及甲溝炎等因素存在時(shí)，療效較差。

⑦病甲高度甲分離甲板蹺起者，藥物滲透較難者。

⑧藥物相互作用降低了抗真菌藥物濃度，影響療效。

[針對(duì)治療失敗可采取的對(duì)策]

①做出甲真菌病的明確診斷

②5%阿莫羅芬搽劑具有強(qiáng)效抗真菌活性和廣譜抗病原真菌的作用，可單獨(dú)用于治療無甲母質(zhì)受累的甲癬[1]。

③5%阿莫羅芬可與口服抗真菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，提高療效，減少口服抗真菌藥的劑量，增加患者的依從度，提高治愈率[5]。

④5%阿莫羅芬搽劑外用于甲床可形成非水溶性膜，活性成分濃度更高，高效滲透甲床，更高局部藥物濃度[1]。

⑤5%阿莫羅芬搽劑不良反應(yīng)少，為臨床治療甲真菌病提供了一種有效治療方案，減輕了患者對(duì)不良反應(yīng)的擔(dān)憂，從而達(dá)到更好的依從性。

⑥5%阿莫羅芬搽劑外用治療可以基本忽略抗真菌藥物與降糖藥物之間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，適用于輕至中度的甲真菌病。

[總結(jié)]

制定一個(gè)成功的甲真菌病治療方案取決于諸多因素，必須考慮這些因素后進(jìn)行綜合評(píng)估，再給與患者個(gè)性化的治療方案才能提高患者的依從性和治愈率。阿莫羅芬搽劑作為國內(nèi)外指南推薦的局部外用藥物，為甲真菌病的治療提供了重要的治療選擇。

參考文獻(xiàn)

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[5]Feng X，Xiong X，Ran Y.Efficacy and tolerability of amorolfine 5%nail lacquer in combination with systemic antifungal agents for onychomycosis：A meta-analysis and systematic review[J].Dermatol Ther，2017，30（3）。