肉毒毒素是G+厭氧芽胞肉毒梭菌在繁殖過程中產生的一種外毒素，依其毒性和抗原性的不同，分為 A、B、C1、C2、D、E、F、G八型，不同亞型的氨基酸序列已經明確，具有共同的亞單位結構，提示一種相似的作用機制。

可作用于神經肌肉接頭處不同的底物，高度選擇地抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放，使靶肌肉松弛。其中A型（BTX-A）毒力強、穩(wěn)定，易于生產、提純和精制，因而最廣泛地用于實驗研究及臨床。

醫(yī)療上A型肉毒毒素是藥物治療肌肉痙攣的最重要方法之一。最適合于局部肌肉痙攣注射，對全身的影響也最小。它可以降低肌張力、減輕痙攣。

【適應證】

1. 眼瞼痙攣

2. 偏側面肌痙攣，頸部肌張力障礙，喉肌肌張力障礙

3. 上肢局灶性肌張力障礙，原發(fā)性手部震顫，頭部震顫，運動性抽動

4. 口下頜肌張力障礙

5. 上運動神經元損害所致上肢痙攣狀態(tài)，腦性癱瘓后上肢痙攣狀態(tài)

6. 上運動神經元損害所致下肢痙攣狀態(tài)

7. 流涎癥

8. 腋窩多汗癥，手掌多汗癥，味汗癥

9. 神經源性膀胱過度活動癥，特發(fā)性膀胱過度活動癥，逼尿肌-括約肌協(xié)同失調，慢性偏頭痛。

【禁忌證】

BTX已知任一成分過敏，重癥肌無力患者。

【相對禁忌癥】

妊娠和哺乳期婦女，凝血性疾病或同時抗凝治療者，全身性神經肌肉病患者，應用氨基糖苷類抗生素及其他干擾神經肌肉傳遞藥物的患者，以及注射部位感染

由于肉毒毒素具有抗膽堿能作用，對有患閉角型青光眼危險的患者應慎用。

【該治療潛在風險】

常見風險及對策

注射部位出血。

注射部位的酸脹不適、麻木疼痛。

注射周圍肌群無力。

少見風險及對策

過敏反應，包括皮疹、軟組織水腫。

針刺疼痛導致的短暫性低血壓和昏厥。

罕見風險及對策

心血管系統(tǒng)的不良事件，如心律失常，心肌梗塞。

超敏反應如蕁麻疹、呼吸困難。

注射后的注意事項

注射后需要觀察15~30分鐘，無超敏反應后方可離院。

注射肉毒素后6小時以內，針眼處避免碰水，安靜休息，不要做局部按摩，盡量保持身體直立，以免藥物擴散到其他肌肉。

肉毒素注射后藥效達到最佳需要一個月的時間，所以首次注射，即使癥狀緩解不夠滿意，也需要相隔1個月以上才進行補充性注射。

肉毒素注射后是可恢復的，也就是說它在3~6個月之后，理論上還需要再次注射才能維持效果。

24小時內不要做劇烈活動，以免藥物擴散到其他肌肉。

肉毒素注射后1周內禁食辛辣、海鮮食物，忌煙酒。

注射后前2周禁用阿司匹林和氨基糖苷類抗生素，因為它們會加強A型肉毒毒素的毒性。

起效時間大部分是注射后的3~7天，如果是大面積的肌肉可能延遲至注射后2周。

本文作者：廣州市第一人民醫(yī)院神經內科 李蒙燕副主任醫(yī)師 王婷主治醫(yī)師