當(dāng)前，乳腺癌已成為威脅中國女性健康的頭號殺手，且發(fā)病呈年輕化趨勢。在很多人的眼中，治療乳腺癌似乎只有切除乳房這個(gè)辦法。其實(shí)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，切除乳房早已經(jīng)不是乳腺癌唯一的手術(shù)方式，只要符合條件，都可以進(jìn)行保乳手術(shù)，在保證療效的同時(shí)，也可以極大地兼顧乳房美觀，實(shí)現(xiàn)患者更高質(zhì)量的生存。

不過，仍有相當(dāng)部分患癌女性一直擔(dān)心保乳手術(shù)的安全性問題，還有是否會留下后遺癥，手術(shù)以后還會不會復(fù)發(fā)？對此，針對廣大乳腺癌患者關(guān)心的問題，家庭醫(yī)生在線特邀中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院（以下簡稱“中山一院東院”）甲狀腺乳腺外科主任朱易凡教授，來跟大家聊聊關(guān)于保乳手術(shù)的那些事。

全切還是保乳？術(shù)前綜合評估很重要

“全切算了，免得夜長夢多！”“保乳術(shù)后復(fù)發(fā)了，還要挨第二刀，還是切了穩(wěn)當(dāng)......”面對保乳手術(shù)時(shí)，仍有相當(dāng)一部分患者持這樣的想法。

雖然切除乳房作為治療乳腺癌來講，看似“更干凈”、“更保險(xiǎn)”，但事實(shí)上保乳手術(shù)在規(guī)范操作下，具有和全乳切除相同的預(yù)后，復(fù)發(fā)率也不會有明顯的不同，全切乳房，看似保險(xiǎn)，但難免為對治愈后的女性心理和生活帶來困擾，因此如果不到最壞的結(jié)果，通常醫(yī)生不建議一刀切。

“現(xiàn)在大量數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過保乳手術(shù)的患者，其生存率包括局部復(fù)發(fā)率都跟全乳切除一樣，同時(shí)要著重指出的是僅僅手術(shù)是不能治愈乳腺癌的，綜合治療才是正確的治療策略，除手術(shù)外，還包括放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等等，綜合治療水平的進(jìn)步，大大保證了保乳手術(shù)的治療效果。即便腫瘤比較大，也可以先用新輔助化療、新輔助靶向治療或者新輔助內(nèi)分泌治療等手段來縮小腫瘤，等達(dá)到保乳標(biāo)準(zhǔn)再來做手術(shù)。所以對于適合保乳的患者，可放心接受保乳手術(shù)。”朱易凡主任接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)表示。

當(dāng)然，也并非所有患者都適合采用保乳手術(shù)，要先對患者情況進(jìn)行綜合評估，制定好具體的方案才開始治療。

具體該怎么做？首先，由于每個(gè)人保乳手術(shù)方案都不一樣，醫(yī)生制定方案之前，得先去了解患者乳腺癌的分類，不同類型的乳腺癌對應(yīng)不同的治療策略，因此患者要進(jìn)行穿刺活檢，取到乳腺組織，獲得組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的病理結(jié)果才能為進(jìn)一步綜合性治療提供依據(jù)。

其次，要對病人做全身的評估，看有否有轉(zhuǎn)移。目前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是比較常見的轉(zhuǎn)移途徑，多數(shù)會轉(zhuǎn)移到同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上下淋巴結(jié)或者是頸部淋巴結(jié)等，甚至某些老年人還要對其心肺功能進(jìn)行評估。

“因?yàn)橛行┲委熓侄?，比如化療、靶向治療可能對心臟造成影響，甚至有些患友處于絕經(jīng)或者圍絕經(jīng)期時(shí)，還要其評估卵巢功能，在手術(shù)前多分析患者的情況才能制定適合的整體方案?！敝煲追仓魅窝a(bǔ)充道。

保乳手術(shù)切口有講究，多發(fā)性病灶不適合保乳

好的切口不僅能較好地保持乳房的美觀，也能為術(shù)后的復(fù)原打好基礎(chǔ)。但如何設(shè)計(jì)切口呢？

“首先，基本的原則是要把腫瘤完全切干凈，在此基礎(chǔ)上，盡可能切除少的乳腺組織才能保持美觀。其次在取點(diǎn)時(shí)，要取腫塊的上緣，且讓切口跟皮紋一致，如在靠近腋窩的會有下皺褶的切緣。切除過程中要注意腫瘤上方有否皮膚的累積，如果有皮膚累積，還要切除部分皮膚才能保證腫瘤切得干凈?！敝煲追仓魅伪硎?。

另外還需注意，如果乳房內(nèi)有多發(fā)性病灶，此時(shí)并不適合做保乳手術(shù)。具體判斷患者是多個(gè)病灶還是單個(gè)病灶，可通過以下三種方式進(jìn)行評估。

1、B超

通過超聲探頭，可以看到病灶的數(shù)量、大小以及腫塊邊界情況。不過，B超雖然精確度高，重復(fù)性號，但探頭窄，檢查乳腺過程中容易遺漏，看不全。而且B超十分考驗(yàn)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，對檢測的機(jī)器也有要求。一般機(jī)器使用時(shí)間越長，B超灰度衰減得越厲害，分辨率就越差，對最終結(jié)果有一定影響。

2、鉬靶照片

乳腺鉬靶是一種低劑量X射線檢測手段，臨床中用于乳房異常的篩查和診斷，可以更清晰地檢查出乳腺里內(nèi)部組織的密度有否鈣化，比較客觀。但缺點(diǎn)是只對鈣化敏感，不能發(fā)現(xiàn)沒有鈣化的結(jié)節(jié)。

3、核磁共振

核磁共振對于術(shù)前乳腺癌的分期的評估，以及術(shù)后治療前后的腫瘤的范圍的和療效的評估，都是非常重要的，而且核磁共振沒有輻射，相對而言較為安全。但是正因?yàn)槊舾行愿?，所以具有有一定的假陽性率，不能用于作為乳腺癌篩查。

保乳手術(shù)后，如何進(jìn)行規(guī)范化復(fù)查？

對于廣大患者來說，術(shù)后定期進(jìn)行復(fù)查，不僅可以幫助醫(yī)生判斷都需治療的效果，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，便于早治療，提高乳腺癌患者的長期生存質(zhì)量。

一般來說，乳腺癌術(shù)后第1～2年，每隔3個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后第2～5年，每6個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后5年以上，每1年復(fù)查一次。

在術(shù)后治療和服藥期間，要?jiǎng)討B(tài)觀測患者是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位是淋巴結(jié)，肺部、肝、骨，如果出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)腫大、腋窩再發(fā)的淋巴結(jié)腫大、手術(shù)區(qū)域周圍出現(xiàn)硬塊，不明原因的骨痛、頭痛、胸痛等癥狀，要及時(shí)去醫(yī)院就診。

另外，激素受體陽性的乳腺癌患者，除了兩年內(nèi)有個(gè)復(fù)發(fā)高峰外，術(shù)后五年還有一個(gè)復(fù)發(fā)小高峰，因此需要進(jìn)行8-10年的內(nèi)分泌治療，通過抑制體內(nèi)雌激素水平以降低乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。不過，具體治療時(shí)長視患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)再定。

當(dāng)然，除了規(guī)范化的復(fù)查，部分患者朋友還擔(dān)心保乳手術(shù)后續(xù)的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)問題。對此，朱易凡主任表示，除非手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，一般的保乳手術(shù)并不會損傷到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)肌肉，但因?yàn)檐浗M織的愈合期是三周，最好術(shù)后三周再開始進(jìn)行鍛煉。

特別提醒，在行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的乳腺癌患者少部分病人會出現(xiàn)淋巴瘺，就是淋巴液通過淋巴管的斷端流到皮下，所以當(dāng)腋窩有淋巴瘺的患者盡量不要做如背手、梳頭等外展性動(dòng)作，這些動(dòng)作會影響到腋窩的加壓（淋巴管愈合靠加壓包扎組織貼合），要盡量等淋巴瘺好了之后再恢復(fù)鍛煉，以免影響淋巴管斷端的愈合。