作者：羅冠彬（廣東省婦幼保健院檢驗(yàn)科，主管技師）、陳源（廣東省婦幼保健院檢驗(yàn)科，主管技師）

指導(dǎo)：穆小萍（廣東省婦幼保健院檢驗(yàn)科，主任技師）

放暑假了，大小朋友們是不是已經(jīng)在向往公園或郊外的藍(lán)天白云，綠樹(shù)青草了呢？但是大家在外游玩的時(shí)候要注意做好個(gè)人防護(hù)，因?yàn)閺V東已經(jīng)進(jìn)入了恙蟲(chóng)病的高發(fā)期。

病例：一名4歲男孩反復(fù)高熱數(shù)天來(lái)我院就診，熱峰達(dá)41℃，伴寒戰(zhàn)，全身散在暗紅色皮疹，雙側(cè)頜下可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，皮膚表面可見(jiàn)一處2mm*2mm潰瘍焦痂?；純貉Ｒ?guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，超敏CRP輕微升高，常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)未分離到病原菌，各項(xiàng)病毒核酸、抗原檢測(cè)結(jié)果也為陰性。但是外斐試驗(yàn)OXK效價(jià)在兩周內(nèi)由<1/40上升至1：160，結(jié)合高通量測(cè)序結(jié)果，患兒最終被診斷為恙蟲(chóng)病。

什么是恙蟲(chóng)??？

恙蟲(chóng)病，是由恙螨幼蟲(chóng)叮咬人體后傳播一種病原體，即恙蟲(chóng)立克次體所引起的急性發(fā)熱性斑疹傷寒樣疾病，屬于自然疫源性疾病。

宿主動(dòng)物與傳播媒介

鼠類是最重要的儲(chǔ)存宿主，我國(guó)目前已在嚙齒目的18種動(dòng)物中發(fā)現(xiàn)恙蟲(chóng)病東方體的自然感染，如黃毛鼠、黑線姬鼠、黃胸鼠等；其次為食蟲(chóng)目動(dòng)物。此外，兔、豬、貓和禽類也能感染。本病的傳播媒介是恙螨，全球已發(fā)現(xiàn)3000多個(gè)種，我國(guó)有500多個(gè)種，分布遍及全國(guó)。只有少數(shù)恙螨能成為恙蟲(chóng)病的傳播媒介，恙螨一生經(jīng)歷卵、次卵、幼蟲(chóng)、若蛹、若蟲(chóng)、成蛹和成蟲(chóng)7個(gè)時(shí)期，僅幼蟲(chóng)時(shí)期營(yíng)寄生生活，能夠叮咬動(dòng)物和人傳播疾病，其它階段都生存于地面淺表層。恙螨活動(dòng)范圍極小，呈點(diǎn)狀分布，聚集于一處，形成“螨島”。

傳播途徑

本病通過(guò)攜帶恙蟲(chóng)病東方體的恙螨幼蟲(chóng)叮咬傳播。

恙螨幼蟲(chóng)孵出后，在地面草叢中活動(dòng)，遇到宿主動(dòng)物或人時(shí)即附著其體表叮咬組織液，3-5天吸飽后落于地面。恙螨一生一般只在幼蟲(chóng)期叮咬宿主動(dòng)物一次，獲得東方體后經(jīng)卵垂直傳播，當(dāng)子代恙螨叮咬人時(shí)傳播本病。

人與人之間不傳染，尚無(wú)接觸危重病人或帶菌動(dòng)物的血液等體液導(dǎo)致傳播的報(bào)道。

臨床表現(xiàn)及治療

本病潛伏期4-21天（一般10-14天）。多急性起病，主要臨床特征為發(fā)熱、特異性焦痂或潰瘍、局部或全身淋巴結(jié)腫大、皮疹（充血性、斑疹或斑丘疹）。由于本病造成全身的小血管廣泛受損，可累及多系統(tǒng)多臟器，以呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟損害較多見(jiàn)。

發(fā)熱多呈弛張熱或稽留熱，體溫可達(dá)38.5～41℃。發(fā)病初期于叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹，繼而成為水泡，以后形成黑褐色焦痂?？沙霈F(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)腫大，以焦痂臨近的局部淋巴結(jié)最為明顯。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

由于患者血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)常減少或正常，此時(shí)就需要一些特定的檢查來(lái)輔助診斷，目前應(yīng)用較廣的主要有外斐氏反應(yīng)和間接免疫熒光試驗(yàn)。

外斐氏反應(yīng)中的OXK效價(jià)≥1：160有診斷意義， 此方法簡(jiǎn)單、快速，方便使用，但特異性較差。

間接免疫熒光試驗(yàn)特異性和靈敏度均較高，是國(guó)際上通用的血清學(xué)檢測(cè)方法。

此外，PCR方法可以檢出20ng恙蟲(chóng)病立克次體DNA水平，是目前最為快速、特異、敏感的實(shí)驗(yàn)室診斷方法，可以用于急性期患者的早期診斷。

治療原則：

一般治療：臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

病原治療：多西環(huán)素，強(qiáng)力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和氯霉素均有效，一般以多西環(huán)素為首選。

對(duì)癥治療：對(duì)高熱者應(yīng)用物理或藥物降溫，積極治療并發(fā)癥，病情危重者應(yīng)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療，合理使用激素。

預(yù)防控制措施

1、宿主動(dòng)物與媒介的控制

經(jīng)常清潔居室的被褥，衣物和環(huán)境，定期消毒除蟲(chóng)，積極滅鼠

2、做好個(gè)人防護(hù)

應(yīng)避免在草叢或灌木中坐臥休息或晾曬衣被，如需進(jìn)入，應(yīng)扎緊袖口、褲管口，襯衣扎入褲腰內(nèi)，同時(shí)在暴露的皮膚涂上驅(qū)蟲(chóng)劑。

3、加強(qiáng)宣傳教育

有恙螨叮咬史或野外活動(dòng)史者，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或體征如焦痂或潰瘍，應(yīng)及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史。

暑假來(lái)了，我們不但要玩得開(kāi)心，也要玩得安心。