泌尿系結核大多繼發(fā)于肺結核。結核病變主要侵犯腎臟引起腎結核（Tubercurosis of kidney ），但往往蔓延至膀胱時才出現(xiàn)典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、血尿或膿尿，可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。 泌尿系結核癥是全身結核病的一部分，多數(shù)繼發(fā)于肺結核，少數(shù)繼發(fā)于腸結核或骨關節(jié)結核。可累及腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睪丸、輸精管、輸卵管等部位。

泌尿系結核的鑒別診斷：

（1）腎及輸尿管結核引起的鈣化應與結石相鑒別。后者密度高，可移動，位于腔內。

（2）精囊鈣化多為結核性，前列腺結核的鈣化應與結石相鑒別。

（3）結核性腎積水應與非結核性積水鑒別。

[影像學表現(xiàn)]

1、平片

（1）腎實質鈣化是主要所見，其鈣化灶密度較低，不甚清晰，是由于干酪壞死物質內有少量鈣鹽沉積所致。鈣化灶可很小，單發(fā)，也可分散而多發(fā)。當出現(xiàn)全腎鈣化，腎可萎縮變小，腎功能很差或無功能，這種全腎彌漫性鈣化稱為“自截腎”，常見于晚期腎結核。

（2）輸尿管鈣化：沿患結核的輸尿管零散鈣鹽沉著。

（3）膀胱鈣化：多在膀胱壁上有致密影。

（4）前列腺、精囊、輸精管也有散在或彎曲的致密線點狀陰影。

2、尿路造影及CT表現(xiàn)

（1）腎結核累及腎錐尖端后尿路造影開始顯示早期改變，表現(xiàn)為某盞有輕度模糊不規(guī)則的外形。病變繼續(xù)擴大，則腎小盞也擴大并伴有不規(guī)則的破壞，說明腎錐體及皮質已發(fā)生糜爛壞死，病變進一步發(fā)展，腎盞外形如羽毛狀或蟲蝕狀壞死，盞外可見已有造影劑進入，甚至受累的腎盞與空洞之間的瘺道也可看見。

（2）腎結核晚期可見腎內有廣泛的干酪壞死空洞，呈大而不規(guī)則的造影劑可充盈的破壞灶，此種空腔在增強的CT圖像中顯示更為清楚，腔內積膿液，呈水樣密度，且不增強。廣泛的腎結核破壞，同時有修復作用，大量鈣鹽沉積在腎干酪壞死灶，可成無功能的腎，稱“自截腎”。

（3）輸尿管結核早期表現(xiàn)為輸尿管擴張，邊緣呈蟲蝕狀，這是由于結模侵犯了輸尿管肌層引起張力失調及多發(fā)潰瘍所致。繼而輸尿管壁增厚變粗，失去彈性，蠕動消失。當有較大量纖維化瘢痕變形時，輸尿管腔狹窄或狹窄與擴張交替出現(xiàn)，表現(xiàn)為串珠狀、螺旋狀，最后可成一短而僵直的細管，甚至完全閉鎖，均伴有患側腎積水。

（4）膀胱結核多由于上尿路結核下行蔓延引起。在膀胱輸尿管交界處出現(xiàn)模糊不清邊緣不整現(xiàn)象，容積也減少，痙攣及纖維化，出現(xiàn)“小膀胱征”。有時可見膀胱壁上出現(xiàn)片狀鈣化灶。若膀胱結核累及健側膀胱輸尿管口，引起括約肌閉鎖不全，發(fā)生尿回流現(xiàn)象，即形成健側腎積水現(xiàn)象。

（5）泌尿系結核可播及生殖器官，在男性為前列腺、精囊、附睪、輸精管，這主要是通過腎結核尿中的結核桿菌經(jīng)后尿道前列腺小管和射精管口進入前列腺和精囊，再由輸精管至附睪及睪丸，也可通過血行播散至這些器官。

3、B超：早期不能發(fā)現(xiàn)。中晚期可顯示：

①結核空洞：單或多個液性暗區(qū)，邊緣不光滑，內有散在光點 。

②腎實質鈣化：小者呈小光團伴聲影，大者全腎鈣化，顯示密集的弧形光團伴后聲影。

③病變廣泛成為膿腎時，出現(xiàn)腎積水聲像。

④腎包膜模糊或腎縮小變形。