風(fēng)濕熱（rheumatic fever）是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，皮膚和皮下組織。臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，可伴有發(fā)熱，毒血癥、皮疹、皮下小結(jié)，舞蹈病等。它通常發(fā)生于鏈球菌感染后2～4周，是一種對(duì)咽部A組溶血性鏈球菌感染的變態(tài)反應(yīng)性疾病，急性發(fā)作時(shí)通常以關(guān)節(jié)炎較為明顯，但在此階段風(fēng)濕性心臟炎可造成病人死亡。急性發(fā)作后常遺留輕重不等的心臟損害。那么，怎么診斷為風(fēng)濕熱呢？下面為大家介紹風(fēng)濕熱的鑒別診斷。

風(fēng)濕熱的鑒別診斷：

風(fēng)濕熱需與下列疾病進(jìn)行鑒別：

1。與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別

（1）幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：常于3歲以內(nèi)起病，關(guān)節(jié)炎無(wú)游走性的特點(diǎn)，常累及指趾小關(guān)節(jié)，多伴不規(guī)則發(fā)熱、脾及淋巴結(jié)腫大、全身斑丘疹等。部分病例反復(fù)發(fā)作后留下關(guān)節(jié)畸形。X線骨關(guān)節(jié)攝片可見(jiàn)關(guān)節(jié)面破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄和鄰近骨骼骨質(zhì)疏松。

（2）急性化膿性關(guān)節(jié)炎：常為全身性膿毒血癥的局部表現(xiàn)。中毒癥狀重，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，以金黃色葡萄球菌多見(jiàn)。好發(fā)部位為髖關(guān)節(jié)，其次為膝、肘等大關(guān)節(jié)。

（3）鏈球菌感染后狀態(tài)（亦稱鏈球菌感染后綜合征）：主要見(jiàn)于急性鏈球菌感染的同時(shí)或感染后2～3周內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)力、關(guān)節(jié)痛，并可伴有關(guān)節(jié)輕度紅腫，血沉可增快，但心臟無(wú)明顯改變，亦無(wú)環(huán)形紅斑和皮下小結(jié)，一般經(jīng)抗生素治療后1～2周癥狀即可消失。

（4）急性白血病：特點(diǎn)為發(fā)熱、貧血、出血傾向、肝、脾及淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛等。有時(shí)骨痛為其早期突出的表現(xiàn)，以胸骨痛最明顯，常伴壓痛，可誤認(rèn)為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。但周?chē)?jiàn)到幼稚白細(xì)胞，骨髓檢查發(fā)現(xiàn)大量白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可資鑒別。

（5）非特異性肢痛：又名“生長(zhǎng)痛”。為小兒時(shí)期常見(jiàn)的癥狀，肢痛多發(fā)生于下肢，局部無(wú)紅腫，實(shí)為小腿肌肉痛，以夜間尤甚，疼痛常致小兒突然驚醒。

2。與風(fēng)濕性心臟炎的鑒別

（l）生理性雜音：見(jiàn)于學(xué)齡兒童，雜音部位限于：①肺動(dòng)脈瓣區(qū)；②胸骨左緣與心尖之間。為2/6級(jí)左右、音調(diào)柔和的收縮早中期吹風(fēng)樣雜音。雜音響度和性質(zhì)隨體位變動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)而改變。

（2）病毒性心肌炎：常在一次呼吸道或腸道病毒感染后出現(xiàn)心肌炎的表現(xiàn)，可有低熱和關(guān)節(jié)疼痛。近年單純風(fēng)濕性心肌炎的病例日漸增多，與病毒性心肌炎難以區(qū)別。一般而言，病毒性心肌炎的心臟雜音往往不明顯，可合并心包炎而極少伴有心內(nèi)膜炎，較多出現(xiàn)過(guò)早搏動(dòng)等心律失常。心電圖P-R間期延長(zhǎng)較少見(jiàn)，而ST-T改變更為突出。實(shí)驗(yàn)室檢查有病毒感染證據(jù)。

（3）感染性心內(nèi)膜炎：先天性心臟病或慢性風(fēng)濕性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，易與風(fēng)濕性心臟病伴風(fēng)濕活動(dòng)相混淆，患兒往往出現(xiàn)不明原因的不規(guī)則發(fā)熱，若伴貧血、脾大、皮膚瘀斑或其他栓塞癥狀則有助于診斷。24小時(shí)內(nèi)反復(fù)數(shù)次作血培養(yǎng)，?？色@得陽(yáng)性結(jié)果，一次抽血量達(dá)10ml左右，培養(yǎng)時(shí)間延長(zhǎng)到2周，可提高陽(yáng)性率。超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心瓣膜或心內(nèi)膜有贅生物。