呼吸困難鑒別診斷臨床思維包括臨床思維基礎(chǔ)和臨床思維要點(diǎn)。臨床思維的基礎(chǔ)則包括呼吸困難的定義、發(fā)生機(jī)制、常見病因及其臨床表現(xiàn)。呼吸困難既是癥狀 ，即病人主觀感覺呼吸氣量不足或呼吸費(fèi)力；又是體征 ，即客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律變化。根據(jù)其發(fā)生機(jī)制及常見病因 ，將呼吸困難分為以下幾類：

（1）肺源性呼吸困難：由呼吸道、肺、肺循環(huán)、胸膜、縱隔、胸廓及呼吸肌的各種疾病引起通氣、換氣功能障礙 ，導(dǎo)致缺氧和/或二氧化碳潴留 ，或因呼吸阻力增強(qiáng) ，使呼吸有關(guān)感受器興奮等。

（2）心源性呼吸困難：見于各類心臟病引起左心或右心功能衰竭時(shí) ，尤以左心功能衰竭時(shí)更為顯著。大量心包積液也可出現(xiàn)呼吸困難。（3）中毒性呼吸困難：由呼吸中樞受毒物刺激或藥物抑制所致 ，見于酸中毒、尿毒癥、毒血癥、化學(xué)毒物中毒及藥物中毒等。

（4）血源性呼吸困難：由紅細(xì)胞攜帶氧減少或大出血休克刺激呼吸中樞等所致 ，見于重癥貧血、休克、白血病及變性血紅蛋白血癥等。（5）神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難：常因顱內(nèi)壓升高和供血減少而使呼吸中樞抑制 ，或神經(jīng)肌肉麻痹致通氣不足 ，以及心理因素等引起 ，見于腦部疾?。òù竺娣e腦梗死、腦出血等） 、重癥肌無力危象、格林2巴利綜合征和癔癥等。

（6）其他疾病所致呼吸困難：如大量腹水、氣腹、腹內(nèi)巨大腫瘤、妊娠后期、急性傳染性疾病伴高熱、肺出血性鉤端螺旋體病、肺出血2腎炎綜合征、中暑、高原病及移植肺等。呼吸困難鑒別診斷思維要點(diǎn)包括呼吸困難的特點(diǎn)、伴隨癥狀與體征、有關(guān)病史和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查。

一、呼吸困難的特點(diǎn)

發(fā)生呼吸困難的時(shí)相：

（1）吸氣性呼吸困難：為上呼吸道或大氣道機(jī)械性梗阻或狹窄所致 ，可伴干咳和高調(diào)喉鳴 ，見于喉水腫、咽后壁膿腫、喉異物、喉癌、氣管腫瘤及氣管異物等。氣管腫瘤時(shí)可在肺部聞及由狹窄部位向下傳導(dǎo)的干 音 ，易誤診為支氣管哮喘 ，應(yīng)引起警惕。有一青年女性 ，咳嗽、氣喘一年多 ，體檢發(fā)現(xiàn)兩肺干 音 ，初以哮喘合并感染治療 ，但患者憋喘日益嚴(yán)重 ，醫(yī)生觀察到呼吸困難發(fā)生在吸氣相 ，疑為氣管腫瘤 ，最后經(jīng)纖維支氣管鏡證實(shí)為氣管腫瘤。

（2）呼氣性呼吸困難：見于肺組織彈性減退或小支氣管狹窄、痙攣 ，伴呼氣費(fèi)力、呼氣時(shí)間延長(zhǎng) ，見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫或急性細(xì)支氣管炎等。

（3）混合性呼吸困難：見于肺呼吸面積減少或因胸部疼痛而限制呼吸時(shí) ，表現(xiàn)為吸氣和呼氣均困難 ，如慢性阻塞性肺氣腫合并肺部感染、廣泛性肺實(shí)質(zhì)病變（大葉性肺炎、大面積肺不張、肺水腫）及大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等呼吸頻率與深度：正常人呼吸頻率為 14-20次/ min。呼吸頻率超過24次/ min ，見于氧耗量增加、呼吸中樞受刺激或各種原因引起潮氣量減少。 呼吸頻率少于 12 次/ min 為呼吸中樞受抑制的表 現(xiàn) ，見于麻醉安眠藥物中毒、顱內(nèi)壓升高、尿毒癥、肝 昏迷等 。。。。。。