堅(jiān)實(shí)的顱骨，就像一個(gè)天然的頭盔保護(hù)著我們的大腦，盡管如此，大腦仍然容易受到各種外傷。50歲以下的人中，腦外傷是常見(jiàn)的致死和致殘?jiān)?，腦外傷也是35歲以下男性死亡的第二位原因（槍傷為第一位）。大約一半的嚴(yán)重腦外傷患者不能存活。

腦外傷的病因有以下幾個(gè)因素有關(guān)：加速性損傷、減速性損傷、擠壓性損傷等直接暴力腦損傷；外力作用于頭部以外身體部分，傳遞到顱底和其相鄰的腦部而造成的腦損傷為間接暴力致傷。

腦外傷詳細(xì)解析：

病因和病理生理

即使顱骨沒(méi)有穿透，頭外傷時(shí)大腦也難以避免損傷。突然的頭部加速運(yùn)動(dòng)，與猛擊頭部一樣可引起腦組織損傷；頭部快速撞擊不能移動(dòng)的硬物或突然減速運(yùn)動(dòng)也是常見(jiàn)的腦外傷原因。受撞擊的一側(cè)或相反方向的腦組織與堅(jiān)硬而凸起的顱骨發(fā)生碰撞時(shí)極易受到損傷。加速-減速損傷有時(shí)也稱為對(duì)側(cè)沖擊傷。在兒童，腦外傷和腦外傷并發(fā)癥在外傷性死亡中占有較高的百分比。老年人頭傷后尤易引起大腦周圍的出血（硬膜下出血），服用抗凝藥物預(yù)防血栓的人也是外傷后硬膜下出血的高危人群。

1、直接暴力腦損傷

（1）加速性損傷：頭部相對(duì)靜止時(shí)被運(yùn)動(dòng)的物體擊中，頭部由靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)楦咚傧蚯斑\(yùn)動(dòng)造成的腦損傷稱為加速性腦損傷。見(jiàn)于頭部被棍棒、墜落物擊傷或交通事故中被撞傷等情況。

（2）減速性損傷：頭部運(yùn)動(dòng)中突然碰到靜止的物體而停止造成的腦損傷稱為減速性損傷。見(jiàn)于跌倒或高處墜落傷時(shí)頭部著地等情況。

（3）擠壓性損傷：兩個(gè)相對(duì)方向的暴力同時(shí)作用于頭部形成擠壓造成的腦損傷稱為擠壓性損傷。見(jiàn)于頭部被車輪軋傷等。

臨床受傷機(jī)制有時(shí)同存，診斷時(shí)應(yīng)該綜合考慮。

2、間接暴力造成的腦損傷

外力作用于頭部以外身體部分，傳遞到顱底和其相鄰的腦部而造成的腦損傷為間接暴力致傷。

（1）顱骨和脊柱連接處損傷：在高赴墜落傷中，如果病人雙足或臀部著地，暴力可沿脊柱傳遞到枕骨基底部。造成枕骨大孔鄰近顱底的骨折，導(dǎo)致延髓和上段頸髓的損傷，損傷嚴(yán)重時(shí)，因?yàn)橄鄳?yīng)生命中樞的破壞病人迅速死亡。

（2）揮鞭樣損傷：運(yùn)動(dòng)物體突然從后方?jīng)_撞人體，病人頭部先過(guò)度伸展，繼而又向前過(guò)度屈曲，頭頸部類似揮鞭樣的運(yùn)動(dòng)。造成顱骨內(nèi)面與腦表面的摩擦以及枕骨大孔與延髓、頸髓的摩擦，因而產(chǎn)生腦表面、延髓和頸髓的損傷。同時(shí)還可以造成頸椎的骨折和脫位，嚴(yán)重時(shí)病人呼吸循環(huán)衰竭而迅速死亡。

3、老年病人特點(diǎn)

（1）輕度外傷可致嚴(yán)重后果：老年人外傷時(shí)保護(hù)性反應(yīng)能力差，機(jī)體直激反應(yīng)不足，輕微的外傷可以導(dǎo)致嚴(yán)重后果，老年外傷性顱內(nèi)血腫的死亡率達(dá)51.2%～64.5%。

（2）顱骨骨折多見(jiàn)：老年人顱骨鈣質(zhì)沉著增加，彈性降低，當(dāng)頭部受到外傷時(shí)容易造成顱骨骨折，但由于老年人顱骨內(nèi)板與硬腦膜粘連較緊密。硬膜外血腫的發(fā)生率較其他年齡組少見(jiàn)。

（3）容易發(fā)生腦對(duì)沖傷和顱內(nèi)血腫：60歲以上的老年病人腦萎縮明顯，腦在顱腔內(nèi)具有更大的活動(dòng)空間，當(dāng)頭部受到減速性暴力作用時(shí)。腦相對(duì)于顱底的摩擦和撞擊更為劇烈，導(dǎo)致嚴(yán)重而廣泛的對(duì)沖性腦挫裂傷，加之腦動(dòng)脈硬化、血管脆性增加，更容易形成對(duì)沖部位的硬膜下和腦內(nèi)血腫，兩者常常合并存在。另外，腦和顱骨的相對(duì)運(yùn)動(dòng)增加還容易引起橋靜脈的撕裂，即使在輕微暴力的作用下，也可能發(fā)生，從而導(dǎo)致單純性硬膜下血腫。

（4）合并癥和并發(fā)癥多見(jiàn)：老年病人常合并高血壓、慢性氣管炎、肺氣腫、肝腎功能不全等多系統(tǒng)疾病，給手術(shù)治療以及術(shù)后腦水腫和顱內(nèi)高壓的控制造成困難。同時(shí)，各種并發(fā)癥也更為多見(jiàn)。傷后由于意識(shí)障礙和長(zhǎng)期臥床，很容易發(fā)生肺部感染且不易控制，加重腦缺氧和腦水腫；傷后血壓的波動(dòng)可導(dǎo)致心肌缺血；脫水利尿藥物的應(yīng)用稍有不慎即可能導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭等嚴(yán)重情況，使病情更加復(fù)雜。

4、原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷

原發(fā)性腦損傷是指暴力作用當(dāng)時(shí)直接對(duì)腦造成的損害，包括腦震蕩、腦挫裂傷和原發(fā)性腦干損傷；繼發(fā)性腦損傷是指暴力作用一定時(shí)間后，逐漸發(fā)展起來(lái)的腦水腫和各種類型的顱內(nèi)血腫，由于占位效應(yīng)對(duì)腦形成壓迫、導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，在原發(fā)腦損傷的基礎(chǔ)上，加重對(duì)腦的損害，甚至出現(xiàn)腦疝，導(dǎo)致繼發(fā)性的腦干損傷。

在治療原發(fā)性腦損傷，主要是對(duì)癥和支持；治療繼發(fā)性腦損傷，應(yīng)積極預(yù)防處理，包括各種降顱壓措施和手術(shù)清除血腫。老年病人由于腦萎縮、顱內(nèi)代償空間增大，對(duì)腦水腫和顱內(nèi)血腫的耐受時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，容易被忽視，需要密切觀察，及時(shí)復(fù)查CT和及時(shí)處理。