小麗從外地趕來(lái)醫(yī)院看她奶奶，她奶奶70多歲了，因?yàn)樽呗窌r(shí)髖部疼痛在兩天前接受了人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。到了醫(yī)院她發(fā)現(xiàn)奶奶在護(hù)士 的攙扶下正在走路。哎呀，這么大的手術(shù)，傷口還沒(méi)有長(zhǎng)好就走路，多痛呀！小麗趕緊跑過(guò)去對(duì)護(hù)士說(shuō)要讓她奶奶回到床上躺下，這么大的手術(shù)，要多休息幾天，等 恢復(fù)得差不多了再下地。然而護(hù)士卻微笑著告訴小麗，手術(shù)后不但要活動(dòng)，還要早期下地走路，這是康復(fù)程序的一部分，必須這樣做。護(hù)士這樣一說(shuō)讓小麗很茫然。 護(hù)士邊攙扶著老人家緩慢行走，邊給小麗解釋全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后為什么要病人早下地早運(yùn)動(dòng)的原因。

原來(lái)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不單純是身體的恢復(fù)，更需要預(yù)防并發(fā)癥。大手術(shù)給病人體力帶來(lái)很大消 耗，病人很需要臥床恢復(fù)體力，但臥床太久會(huì)產(chǎn)生褥瘡、肺炎、誘發(fā)心臟病。一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥則嚴(yán)重影響整體的康復(fù)。另外，缺乏運(yùn)動(dòng)時(shí)肢體血流會(huì)減慢，血流 緩慢的時(shí)候血管內(nèi)的血液容易發(fā)生凝固，造成血管栓塞，堵塞血管的栓子如果脫落，順著血液流到心臟進(jìn)一步流到肺臟則會(huì)堵住肺臟的大血管，危及患者生命。所以 手術(shù)后要早起下地運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

手 術(shù)后什么時(shí)候開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)合適呢？應(yīng)該說(shuō)手術(shù)結(jié)束后越早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)越好，但由于傷口一般放有將傷口內(nèi)的瘀血引流出來(lái)的管子，在引流管拔出之前不方便下地 行走，所以手術(shù)當(dāng)天一般只能在床上做被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，如按摩下肢，這樣可以促進(jìn)下肢血流加快，預(yù)防血管的栓塞。手術(shù)后第一天就可以把引流管拔除，拔除引流管后 就應(yīng)該下地練習(xí)下地行走了。年齡太大的病人，比如90歲以上的老人做了手術(shù)是不是可以酌情考慮晚幾天下地呢？恰恰相反，年齡越大越容易出現(xiàn)手術(shù)后臥床并發(fā)癥，就越應(yīng)該早下地行走。

全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)選擇何種運(yùn)動(dòng) 比較好呢？這個(gè)沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)，應(yīng)該因地制宜，但有統(tǒng)一的原則，那就是運(yùn)動(dòng)量由小到大，逐漸增加。比方手術(shù)當(dāng)天可以幫患者按摩下肢的肌肉和關(guān)節(jié)，術(shù)后第一 天上午可以增加床上運(yùn)動(dòng)，讓患者自己練習(xí)在床上屈伸下肢關(guān)節(jié)，主動(dòng)抬高下肢，下午就可以練習(xí)下床站立，如果病人體力允許，除了站立之外還要增加逐漸練習(xí)行 走。術(shù)后第二天開(kāi)始逐漸增加練習(xí)行走的次數(shù)和行走距離。術(shù)后5-7天就要開(kāi)始練習(xí)上下樓梯、登自行車(chē)等運(yùn)動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。術(shù)后兩周，如果病人體力較好，在能站穩(wěn)不摔倒的情況下可以逐漸放棄助行器練習(xí)行走。

人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的原發(fā)病、手術(shù)中使用 的人工關(guān)節(jié)假體類(lèi)型、有沒(méi)有使用骨水泥固定等等對(duì)手術(shù)后的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)有沒(méi)有影響呢？一般是沒(méi)有影響的，只要患者沒(méi)有感覺(jué)到手術(shù)部位的疼痛，就可以完全負(fù)重， 也就是說(shuō)將身體的重量完全放在手術(shù)的肢體上。除非手術(shù)中因?yàn)榛颊吖穷^結(jié)構(gòu)缺損比較大進(jìn)行了重建，一般都能在術(shù)后一到倆天內(nèi)恢復(fù)下地行走。手術(shù)中如果重建了 骨頭，也應(yīng)該早期下地，但醫(yī)生可能會(huì)告訴病人手術(shù)側(cè)的肢體不能負(fù)重或者不能完全負(fù)重，需要拄拐來(lái)代替患側(cè)肢體的負(fù)重。

患者術(shù)后選擇何種運(yùn)動(dòng)要根據(jù)患者本身的 情況及醫(yī)院的條件來(lái)定，注意循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，注意不要摔倒，上下床時(shí)預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。為了預(yù)防并發(fā)癥和增加康復(fù)速度，髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人應(yīng) 該能走的時(shí)候不要站，能站的時(shí)候不要坐，能坐的時(shí)候不要躺。如果運(yùn)動(dòng)后感覺(jué)傷口疼痛加重或者夜間疲勞感很重，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，需要適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：史占軍，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科主任，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科分會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，個(gè)人完成5000余例人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)99.8%。

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