一、什么是引產？

引產：這里所指的“引產”就是中孕引產，即由于婦女因避孕失敗造成計劃外妊娠，或因全身性疾病（如嚴重心臟病、重度貧血、腎功能不全等）而不宜繼續(xù)妊娠，或胎兒有先天性疾病、畸形等原因，須用人工的方法終止第13周到27周末的妊娠。

而催生，也叫晚期妊娠引產，即懷孕28周以后（胎兒有宮外存活的可能），運用藥物或器械等手段促使分娩發(fā)動，以爭取陰道分娩，減少剖宮產等手術助產的發(fā)生。其目的在于：預防過期妊娠，使胎兒脫離不良宮內環(huán)境，減除或緩解母親嚴重并發(fā)癥。由此可見，兩者有著明顯的區(qū)別。

二、哪些情況下需要引產呢？

一般說來，以下情況下應考慮引產：

·患各種疾病，不宜繼續(xù)妊娠者；

·產前診斷發(fā)現(xiàn)胎兒存在嚴重遺傳性疾病，或發(fā)育有缺陷者。

·妊娠中期誤服對胎兒生長發(fā)育肯定有不良影響的藥物的；

·中期妊娠死胎或過期流產；

·其他不宜妊娠的原因，如因社會、暴力、倫理等原因。

三、哪些情況不宜做引產？

在遇見下列情況時，我們一般不主張做引產：

·患有嚴重心、肝、腎、肺及血液?。?/p>

·生殖器炎癥，如陰道炎，宮頸重度糜爛，盆腔炎；

·疤痕子宮；

·妊娠期間反復有陰道出血；

·多種疾病的急性階段，當天體溫（口溫）超過37.50C;

·3天內有性交史，須先行陰道沖洗3天，再進行引產或催生。

同時根據(jù)催生本身的特點，不適于陰道分娩者同樣也不適于催生。

四、怎樣進行引產？

引產的方法大致可分為藥物性人工引產和機械性引產兩大類。目前主要采用利凡諾引產。

利凡諾爾為黃色結晶粉末，有較強的殺菌作用。利凡諾爾對母體肝、腎功能及心肌有一定毒性，尤其對胎兒的心、肝、腎損害嚴重而致死。因此，它能造成胎死宮內而被母體排出。其給藥方法有兩種：

·羊膜腔內注射法：經(jīng)B超或多普勒檢查確定或遠離胎盤之臍帶附著的最后部位且羊水池段最寬的標記點垂直穿剌進針，回抽羊水，證實在羊膜腔內后緩慢注藥。注藥后5天內不發(fā)動宮縮可重復一次，再次失敗需改用其他方法。

宮腔內給藥法： 將12號導尿管或嬰兒肛管自宮頸沿宮壁及胎膜間緩慢送入宮腔，遇有阻力或少量出血應改變方向重新插入，深度應達宮腔上1/3，將0.2%50ml或0.1%100ml利凡諾爾溶液自導管推注。注畢將導管末端折疊、結扎，裹以無菌紗布置于陰道內。24小時后取出，可同時給以催產素靜脈滴注。

利凡諾引產術后很少并發(fā)感染，雖有低熱及中性白細胞計數(shù)增多，但均為藥物反應所致。

其他藥物引產還有使用抗孕酮類藥物——米非司酮，使用時只須口服，無宮腔操作，無機械刺激，對初產婦、經(jīng)產婦都是一種安全、有效、實用的引產方法，值得推廣。

五、引產對母嬰又有什么影響呢？

但無論用何種方法，由于孕婦的孕周較長，胎兒較大，在引產中及引產后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如引產可引起胎盤胎膜殘留，特別是利凡諾引產法更易發(fā)生，從而引起出血；中孕時胎兒已相當大，而藥物產生的宮縮又強，極易損傷孕婦的產道；如果出血以及無菌操作不嚴格，又易使孕婦發(fā)生感染。這些情況使得引產的風險大增，會對孕婦的生理和心理造成極大的傷害。因此，孕婦一定要加強孕早期的診斷，盡早流產。

六、引產中及引產后易出現(xiàn)的并發(fā)癥

中期妊娠引產的方法比較多，但因孕周較長，胎兒較大，在引產中及引產后易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

（1）引產后出血：胎兒娩出后出血量達400毫升以上，稱之為中期引產后出血。如果短時間內大量出血，病人會發(fā)生休克而危及生命。出血的原因：①分娩后子宮收縮無力，這是引產后出血最常見的原因。正常情況下，胎兒娩出后，胎盤很快就會分離，隨即排出，子宮壁上的血管由于子宮收縮，隨即閉合，血流就會逐漸停止。但由于某些原因，如原有子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良等，均會引起子宮收縮不良而發(fā)生產后出血、此時應在醫(yī)生指導下強力按摩子宮底部或雙手壓迫子宮，使子宮收縮；必要時在無菌情況下，清除宮腔內的凝血塊及應用子宮收縮藥物，如催產素或麥角；如出血仍不止，即用浸有乙醇的紗布填塞陰道下1/3部位止血。由于胎盤問題而引起的出血，胎兒未娩出前的出血，可能為前置胎盤或部分前置；或胎盤部分早期剝離引起。胎兒娩出后胎盤剝離不全，即一部分與子宮壁分離，其它部分尚未剝離，或雖大部分排出，仍有一小部分未排出而滯留在子宮腔內，都可以影響子宮的收縮，造成出血。有時部分胎盤與子宮壁粘連，不能自然分離，而從其它剝離的部分出血，這種出血量較多。出現(xiàn)上述情況，應立即行鉗刮術，或徒手取胎盤，然后再行刮宮術，血可立刻止住。術后予以宮縮劑及用抗生素預防感染。③凝血功能障礙，如孕婦患出血性疾病、重癥病毒性肝炎等均可引起出血，應入有條件的醫(yī)院，必要時請有關科室會診，共同治療，以防止產后出血。

（2）產道損傷：在引產過程中由于宮縮較強，宮頸口小及彈性差，往往易出現(xiàn)產道損傷，如后穹窿、宮頸口裂傷及陰道裂傷等。此時應清楚暴露裂傷部位，立即縫合，可以達到止血的目的。還有另一種嚴重的損傷即子宮破裂。其原因是引產前未明確胎位或胎兒畸形，如腦積水、聯(lián)體胎等，使分娩中胎兒下降受阻，但又不能從陰道娩出，最后導致子宮破裂，裂口多在子宮下段，因此處擴張后最薄；此外，如曾有人工流產術穿孔史，人工流產次數(shù)太多等，子宮壁上面有陳舊瘀痕，再次分娩時，由于強烈的子宮收縮，也容易發(fā)生子宮破裂；在引產時濫用催產素，由于劑量過大，造成子宮強烈收縮，使子宮頸口不能擴張開大，也可能發(fā)生子宮破裂。上述各種原因造成的子宮破裂，幾乎都是可以預防的。如做好避孕工作，避免多次人工流產術；引產前做好各項檢查，發(fā)現(xiàn)胎位不正、胎兒異常，立即予以糾正；引產中嚴密觀察產程，嚴格掌握催產素的使用指征及劑量，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒異常（如聯(lián)體胎等）并懷疑有子宮破裂時，應立即施行小剖宮手術，而決不能從陰道分娩。采取以上這些措施，均可避免子宮破裂的發(fā)生。

（3）羊水栓塞：這是在鉗刮術及中期引產中比較兇險的一種并發(fā)癥。引產中由于宮頸管逐漸展開，宮口開大，部分血管開放，強而有力的子宮收縮使宮腔內壓力增高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水涌入血管內。此時患者有呼吸困難、咳嗽、顏面青紫、煩躁不安、寒戰(zhàn)、嘔吐、出冷汗、胸悶，甚至抽搐等。檢查時血壓下降，脈搏增快，肺部有哩音。如不及時搶救，就會發(fā)生陰道大出血，血液不凝固，少尿以至無尿，進而危及生命。

為了預防及搶救這一可怕的并發(fā)癥，應做到：①做好避孕工作。如發(fā)生計劃外妊娠，應早期作人工流產手術。②如妊娠月份大而需要引產，應住院進行。③引產時防止強烈的子宮收縮，如放慢催產素的滴速；予以阿托品或度冷丁以解·痙攣和止痛。④吸氧。⑤予以抗脫敏的藥物如地塞米松。③防治心力衰竭。⑤防治腎功能衰竭。③糾正酸中毒。③對癥處理。應用抗生素以預防感染。四盡快清除宮內容物，以防止羊水在每次官縮時再繼續(xù)進入母體循環(huán)。

（4）感染：在引產過程中或引產2周之內，產婦發(fā)熱，體溫高達38C以上，伴寒戰(zhàn)，尤其在引產后持續(xù)高熱24小時以上不降，即為并發(fā)感染。并發(fā)感染時，患者尚可有持續(xù)性下腹部疼痛，陰道流膿性或膿血性分泌物，有臭味，嚴重者可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、腹部拒按并有壓痛及反跳痛。引起感染的原因通常是腹部皮膚未清洗干凈；患者隱瞞私自墜胎史；醫(yī)院無菌操作不嚴；引產后胎盤殘留在宮腔內時間較長等。因此，孕婦在引產前一定要禁房事1周，洗澡，尤其是下腹部及陰部更應清洗干凈；引產時醫(yī)生應嚴格執(zhí)行無菌操作；引產后如有陰道出血、發(fā)熱，應查明原因，清除宮腔內的殘留組織以止血及避免感染源的存在?；颊咭坏┏霈F(xiàn)發(fā)熱，要做細菌培養(yǎng)，并予以大劑量的抗生素以控制感染。還應避免盆腔炎、腹膜炎或敗血癥等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

七、引產后的注意事項

引產對女性的身體傷害較大，所以在引產后一定要注意休息，以免留下后遺癥，甚至不孕癥的產生。引產后的注意事項：

1、引產后應在家休息3-5天，放松心情，避免疲勞。

2、術后2周內，適當臥床休息，不做重體力勞動?？筛鶕?jù)自己的情況，做些適當?shù)倪\動，但避免劇烈運動。

3、多吃些富有營養(yǎng)的食物，使身體盡快恢復正常。

4、保持外陰部清潔衛(wèi)生，每天用溫開水清洗1-2次，勤換衛(wèi)生巾。

5、2周內或陰道流血未干凈前不要坐浴。

6、1個月內禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，要及時就診。

7、引產后只要恢復性生活，就要采取避孕措施，避免再次懷孕。

八、引產帶來的后遺癥

如果引產恢復期過后發(fā)現(xiàn)始終不孕也不能妄下結論，要去醫(yī)院接受相關的不孕檢查，確定不孕原因：男方禁欲3-5天，查精液常規(guī)。女方月經(jīng)3-5天用電化學發(fā)光法查內分泌；月經(jīng)干凈3-5天做陰道鏡，動態(tài)數(shù)字化子宮輸卵管造影和陰道四維彩超。一般就可以確診，如果還是找不到原因，需要電子宮腔鏡或者腹腔鏡進一步檢查。

九、引產后再懷孕的最佳時間

引產后最好隔六個月以上的時間再懷孕。

引產的時候子宮也很大了，子宮恢復一般要半年，子宮未恢復再懷孕易流產，母體恢復不好對孩子也會有影響。應定期復查，確定身體狀況良好，子宮恢復好也沒有炎癥再懷孕。還要考慮你與愛人的綜合身體恢復及心態(tài)調整狀況而定。這樣生出來的寶寶肯定健康，媽媽產后恢復也好（這樣才有奶水給寶寶）。最好再懷孕時到正規(guī)醫(yī)院做孕檢！