新生兒高血糖癥分為醫(yī)源性、暫時(shí)性及真性，其中真性糖尿病新生兒少見(jiàn)，在生活中，家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)了高血糖癥后，其在治療前首先是應(yīng)該對(duì)新生兒高血糖癥的成因進(jìn)行查找的，那么，新生兒高血糖癥是怎么引起的呢？

一、醫(yī)源性

醫(yī)源性高血糖癥較其他病因發(fā)生率高，常見(jiàn)于早產(chǎn)兒，多由于輸注葡萄糖溶液的速度過(guò)快或不能耐受所致。醫(yī)源性引起新生兒血糖增高的因素較多，主要為：

1、血糖調(diào)節(jié)功能不成熟

對(duì)糖耐受差的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒和SGA兒，缺乏成人所具有的Staub-Traugott效應(yīng)即重復(fù)輸糖后血糖水平遞降和葡萄糖的消失率加快，此與胰島B細(xì)胞功能不完善，對(duì)輸入葡萄糖反應(yīng)不靈敏和胰島素活性較差有關(guān)。胎齡小、體重低和日齡越小則越明顯。生后第1天對(duì)糖的耐受力最低。體重小于 1kg者，甚至不能耐受5～6mg/kg·min的葡萄糖輸注速度。

2、疾病影響

在應(yīng)激狀態(tài)下，如窒息、寒冷和敗血癥等均可使腎上腺能受體興奮、兒茶酚胺和胰高糖素釋放增加、或使胰島內(nèi)分泌細(xì)胞受損傷而致功能失調(diào)，均可引起高血糖，多為一過(guò)性，但也有少數(shù)可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。如硬腫癥低體溫組新生兒與正常體溫組和恢復(fù)期組的新生兒比較，前者葡萄糖的清除率更為低下，糖耐量下降，組織葡萄糖的利用減少。此與胰島反應(yīng)差、胰島素分泌減少、或受體對(duì)胰島素的敏感性下降有關(guān)。也可能與兒茶酚胺分泌增加，使糖原分解加快，或與血中高血糖素、皮質(zhì)醇類物質(zhì)水平增高、使糖原異生的作用增強(qiáng)有關(guān)。有報(bào)道患嚴(yán)重低體溫、感染、硬腫癥的新生兒，血漿中的皮質(zhì)醇水平顯著增高，易合并新生兒高血糖癥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)，對(duì)血糖調(diào)節(jié)的影響尚不清楚，可能與下丘腦-垂體功能受損，使神經(jīng)、內(nèi)分泌對(duì)糖的調(diào)節(jié)功能紊亂所致。

新生兒高血糖癥主要為醫(yī)源性，可引起腦損害。因此應(yīng)重視血糖的監(jiān)測(cè)，做到預(yù)防為主、早期診斷及時(shí)治療，才能降低發(fā)生率、減少腦損害。預(yù)防的主要措施是控制葡萄糖輸入的速度，臨床上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

對(duì)母分娩前短時(shí)間內(nèi)和新生兒在產(chǎn)房復(fù)蘇時(shí)用過(guò)葡萄糖者，入病房后先查血糖（用試紙法或微量血糖法），然后決定所需輸糖速度。

2、慎用高滲葡萄糖

在新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)及低體溫等情況下，應(yīng)慎用25%高滲葡萄糖，稀釋藥物以5%葡萄糖為宜，應(yīng)考慮在應(yīng)激狀態(tài)下，血糖往往不低，且易有高血糖的可能。

3、調(diào)整輸糖速度和濃度

對(duì)早產(chǎn)兒、小樣兒，尤其有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)，輸葡萄糖速度勿大于5～6mg/（kg·min），應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，以調(diào)整輸糖速度和濃度。

4、腸道外營(yíng)養(yǎng)

進(jìn)行腸道外營(yíng)養(yǎng)的新生兒，補(bǔ)充熱卡不能單靠提高葡萄糖濃度來(lái)解決，應(yīng)加用多種氨基酸液和類脂質(zhì)以達(dá)全靜脈營(yíng)養(yǎng)的目的。

新生兒高血糖癥的治療方法：

1、醫(yī)源性高血糖癥

應(yīng)根據(jù)病情暫時(shí)停用或減少葡萄糖入量，嚴(yán)格控制輸液速度，并監(jiān)測(cè)血糖加以調(diào)整。腸道外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)從葡萄糖的基礎(chǔ)量開(kāi)始，逐步增加。

2、重癥高血糖癥

伴有明顯脫水表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，以迅速糾正血漿電解質(zhì)紊亂狀況，并降低血糖濃度和減少糖尿。

3、胰島素

對(duì)空腹血糖濃度>14mmol/L250mg/dl伴尿糖陽(yáng)性或高血糖，且持續(xù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，可試用胰島素0.1～0.3U/kg，6～12小時(shí)一次，密切監(jiān)測(cè)血糖和尿糖改變，以防止低血糖的發(fā)生。

4、糾正酮癥酸中毒

高血糖持續(xù)，尿酮體陽(yáng)性，應(yīng)作血?dú)獗O(jiān)測(cè)，并及時(shí)糾正酮癥酸中毒。