超碰最新剧情分类三级|日韩午夜福利视频|日本成人动漫视频|国产亚洲AV无码成人片|日韩成人一级黄色A片日批片|久久一婷婷av美日韩一级|超碰av无码亚州XX站|91亚洲成人视频|在线观看av导航|男人成人大片最近av在线

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要影響脊柱和骶髂關節(jié)。對于患病 10 余年的 55 歲女性，治療方法包括藥物治療、物理治療、手術治療等。同時要注意日常護理和功能鍛煉。 1. 藥物治療：非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可減輕疼痛和炎癥。改善病情抗風濕藥如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，能延緩疾病進展。生物制劑如依那西普、阿達木單抗等，對中重度患者效果較好。 2. 物理治療：熱療、水療、超短波等，能緩解肌肉痙攣，改善關節(jié)活動度。 3. 運動鍛煉：進行游泳、瑜伽等伸展運動，維持脊柱關節(jié)的活動度和靈活性。 4. 日常護理：保持良好的姿勢，睡硬板床，避免過度勞累和寒冷刺激。 5. 手術治療：當脊柱嚴重畸形影響生活時，可考慮脊柱矯形手術。 強直性脊柱炎的治療需要綜合多種方法，并長期堅持?；颊邞ㄆ趶筒椋裱t(yī)生建議，積極配合治療，以提高生活質量。

自我保健是病人在掌握自己疾病基本知識的基礎上，根據(jù)自身的情況，積極配合醫(yī)生用藥，調整身心，保持樂觀情緒，堅持醫(yī)療體育，積極向疾病斗爭。 自我保健的內容包括正確擇醫(yī)、用藥和正確對待病程和治療中出現(xiàn)的各種問題；其次是建立戰(zhàn)勝疾病的健康、積極的精神及心理狀態(tài)；第三是日常飲食起居、工作生活、以至休息睡眠等各方面的良好行為；最后，積極、合理的體育鍛煉，在一定意義上甚至比藥物治療還重要?，F(xiàn)就日常生活應注意的事，特別是患者的一些醫(yī)療保健運動作一介紹。日常生活中應注意的事 一、充分重視機體調節(jié)能力： 機體對各種有害因素都有天然防御和抵抗能力，例如：流淚可以清潔眼睛；咳嗽能清除肺部的炎癥分泌物。同樣當關節(jié)炎癥狀態(tài)或損傷時，便會發(fā)出疼痛的訊號，使病人避免過度運動，關節(jié)因此得以保護。對強直性脊柱炎病人，如果活動后晨僵減輕，疼痛沒有加重，提示可以適當增加運動量。反之，如果活動后疼痛或不適持續(xù)加重，則應當減少活動，增力休息。因此，如果關節(jié)疼痛不很嚴重而可以忍受，建議病人盡量不要使用止痛藥物，以免掩蓋了疼痛給機體的警告。 二、運動和休息的關系運動鍛煉的重要性早已眾所周知，俗話說“生命在于運動”。運動的好處很多是藥物所難以達到的：1、運動使骨骼更加強壯，使身體更多的鈣質沉積于骨骼，使骨骼更加堅固，增強了對機體的支持能力。2、運動促進肌肉代謝，使之更加有力，有助于關節(jié)的穩(wěn)定性。3、運動能調節(jié)心理平衡，消除焦慮和憂郁。當然，過于劇烈的運動可使原已有病的關節(jié)損傷加重。因此，“恰到好處”實為重要。 三、日常生活中的注意事項： 保持軀體的正確姿勢和活動性，對強直性脊柱炎病人防止駝背的發(fā)生是非常重要的，駝背的發(fā)生和發(fā)展過程，緩慢的使人難以覺察，因此注意日常軀體姿態(tài)，以保持良好姿勢極為重要。經(jīng)常想到保持軀體挺直，不論行、坐、站、臥都應記住軀體挺直。坐直靠背椅、不要坐沙發(fā)；不要坐過低過軟的倚子，尤其應避免坐躺椅。應堅持睡硬板床，不用枕頭或用薄枕頭，有助于保證軀體平直，仰臥姿勢較側臥為好。對于早期患者，每日早晚各一次俯臥，每次堅持半小時，對減緩軀干屈曲有助。站立，平時可足跟著墻，雙膝伸直，肩、背靠墻，雙目平視，患者頭枕部常不能觸到墻壁，應盡量向后靠，堅持5秒鐘，放松后再做幾次。游泳是一項全身性運動，對脊柱及四肢關節(jié)均有益，因此對掌握游泳的病人，不失為一種良好的鍛煉方法，但應避免冷水。介紹幾種醫(yī)療保健操 一、床上伸展運動： 早晨醒來時，采用仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松?？煞磸妥鰩谆兀▓D1）。圖1　 二、膝胸運動： 仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運動。雙膝各重復2～3次，放松；做雙手抱雙膝運動2～3次，至僵硬消失為止（圖2）。圖2　 三、貓背運動： 趴跪如貓狀，低頭盡量放松，同時拱背如弓形，直至拉伸滿意為止（圖 3A）；回復原位后，塌背仰頭抬臀，盡量拉伸至滿意為止（圖3B）。如此重復5次。圖3A、3B 四、腹部運動： 目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保軀干平直姿勢。仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置身旁；頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝；堅持5秒鐘，回復至原位，以卜動作重復5次（圖4）。圖4　 五、轉體運動： 取坐位，曲臂平舉，雙手交叉，轉體向右，目視右肘；堅持5秒鐘后復原。反之轉體向左，目視左肘。每側重復5次（圖5）。圖5、圖6　 六、轉頸運動： 坐位雙足著地，頭向左轉或向右轉。并注視同側肩部，再復原，每側重復5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復原；仰頭盡量向后，復原，每個方向重復5次（圖6）。 七、擴胸運動： 目的：伸展上胸、肩部肌肉以維持或改善胸、背姿態(tài)。雙足與肩等寬，面對墻角而站，雙手平肩支撐兩面墻上，行深呼吸（圖7A）；雙肩向前并伸展頭及上背，堅持5秒鐘（圖7B）?；謴驮?，重復5次。圖7A、7B　一個強直性脊柱炎患者的期盼 我于1993年患上強直性脊柱炎，當時年僅18歲。發(fā)病初期僅骶髂兩側微痛，劇烈運動時稍有影響，當時不是很在意。后來疼痛沿脊柱上行至背，到就近醫(yī)院被診斷為類風濕關節(jié)炎。95年春發(fā)作一次，疼痛上至肩背下沿坐骨神經(jīng)至膝關節(jié)，經(jīng)治療后有所控制。2O00年春節(jié)期間，因疲勞過度，加上飲酒過多，導致病癥急性發(fā)作，由腰椎至腳踝，進而影響膝關節(jié)并沿背脊至頸部，疼痛難忍。至上海光華醫(yī)院，被診斷為強直性脊柱炎，并住院治療，經(jīng)治療二月余而好轉。七年來、病程連綿反復，疼痛不斷，其中的苦楚，筆墨不能盡述?，F(xiàn)將個人經(jīng)驗歸納為如下幾點供同病相憐者參考： 1．盡早診斷，盡快治療。該病越早發(fā)現(xiàn)越好控制，拖得越久，越難治療。 2．因該病病程連綿，反復不斷，容易讓病人產生悲觀失望的情緒，對治療效果帶來負面影響，所以要客觀上重視，主觀上渺視它，保持樂觀向上的情緒，配合治療。 3．堅持適度的身體鍛煉，不能光是靜養(yǎng)，但鍛煉也不可過量。 4．注意營養(yǎng)，不過量飲酒，并注意保暖。 因該病引發(fā)機理尚不明了，目前醫(yī)學尚無法根治該病，只能控制為主。我們這些處于“沉舟側畔千帆過”境地的強直性脊柱炎的患者迫切希望醫(yī)學界能攻克難關，期待著“病樹床頭萬木春”的那一天早日到來?！　?

當前位置：好大夫在線 > 王晉平大夫個人網(wǎng)站 > 文章列表 > 文章詳情 經(jīng)典問答 強直性脊柱炎有哪些癥狀？ 編輯這篇文章 發(fā)表者：王晉平 (訪問人次：1) 患者： 檢查及化驗：脊柱炎 治療情況：吃了邁之靈，左旋布洛芬膠囊。 病史：左腿髖關節(jié)有少量積水， 咨詢 甘肅省人民醫(yī)院中西醫(yī)結合風濕免疫科王晉平： 您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《強直性脊柱炎關節(jié)外表現(xiàn)-葡萄膜炎不可小覷！》 您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《關節(jié)外癥狀-2 強直性脊柱炎的重癥表現(xiàn)》 您的病情已經(jīng)了解，建議：點擊此處參考我的文章 《關于強直性脊柱炎治愈與診斷的問題》 甘肅省人民醫(yī)院中西醫(yī)結合風濕免疫科王晉平： 百科名片 強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，并可伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關節(jié)腫痛，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直。 疾病簡介 AS是一種古老的疾病，早在古埃及即有關于本病的描述。1691年有了關于AS的正式病歷記錄，但它一直被認為是類風濕關節(jié)炎的變異而被稱為“類風濕關節(jié)炎，中樞型”或“類風濕脊柱炎”。直到1973年人們發(fā)現(xiàn)了AS與HLA-B27相關，之后隨著對AS認識的不斷加深，使得AS從類風濕關節(jié)炎中分離出來，稱為脊柱關節(jié)炎的范疇。目前一般認為女性AS發(fā)病率較男性低，男女之比為（2~3）: 1，女性外周關節(jié)受累、頸椎和上背部疼痛更為多見，臨床癥狀較輕，預后良好。脊柱關節(jié)炎（Spondyloarthritis）是一組有著共同臨床特征的疾病，既往稱為脊柱關節(jié)病或血清陰性脊柱關節(jié)病，包括AS、反應性關節(jié)炎、銀屑病關節(jié)炎、炎性腸病性關節(jié)炎、幼年脊柱關節(jié)病以及未分化型脊柱關節(jié)病，該組疾病HLA-B27基因陽性率高，有家族聚集現(xiàn)象，累及中軸及以下肢為主的關節(jié)，有肌腱端炎及一些特征性的關節(jié)外表現(xiàn)。這一組疾病都可能逐漸發(fā)展為AS。 發(fā)病原因 遺傳基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用。已證實AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關，并有明顯家族聚集傾向。正常人群的HLA-B27陽性率因種族和地區(qū)不同差別很大，我國為6%～8%，可是我國AS患者的HLA-B27的陽性率為90%左右。另有資料顯示，AS的患病率在患者家系中為4%，在HLA-B27陽性的AS患者一級親屬中高達11%～25%，這提示HLA-B27陽性者或有AS家族史者患病的危險性增加。但是，大約80%的HLA-B27陽性者并不發(fā)生AS，以及大約10%的AS患者為HLA-B27陰性，這提示還有其他因素參與發(fā)病，如腸道細菌及腸道炎癥。 臨床表現(xiàn) 好發(fā)群體 10～40歲，平均發(fā)病年齡為25歲。男性較女性多見，男女發(fā)病率之比為(2～3)：1。有陽性AS家族史者發(fā)病率更高。 疾病癥狀 起病隱襲?；颊咧饾u出現(xiàn)臀髖部或腰背部疼痛和/或發(fā)僵，尤以臥久（夜間）或坐久時明顯，翻身困難，晨起或久坐起立時腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕。有的患者感臀髖部劇痛，偶爾向周邊放射。疾病早期疼痛多在一側呈間斷性，數(shù)月后疼痛多在雙側呈持續(xù)性。隨病情進展病變由骶髂關節(jié)向腰椎、胸頸椎發(fā)展，則出現(xiàn)相應部位疼痛、活動受限或脊柱畸形。據(jù)報道，我國患者中大約45%的患者是從外周關節(jié)炎開始發(fā)病。 24%～75%的AS患者在病初或病程中出現(xiàn)外周關節(jié)病變，以膝、髖、踝和肩關節(jié)居多，肘及手和足小關節(jié)偶有受累。非對稱性、少數(shù)關節(jié)或單關節(jié)，及下肢大關節(jié)的關節(jié)炎為本病外周關節(jié)炎的特征。我國患者除髖關節(jié)外，膝和其他關節(jié)的關節(jié)炎或關節(jié)痛多為暫時性，極少或幾乎不引起關節(jié)破壞和殘疾。髖關節(jié)受累占38%～66%，表現(xiàn)為局部疼痛，活動受限，屈曲孿縮及關節(jié)強直，其中大多數(shù)為雙側，而且94%的髖部癥狀起于發(fā)病后頭5年內。發(fā)病年齡小，及以外周關節(jié)起病者易發(fā)生髖關節(jié)病變。 本病的全身表現(xiàn)一般不重，少數(shù)重癥者有發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常見。1/4的患者在病程中發(fā)生眼色素膜炎，單側或雙側交替，一般可自行緩解，反復發(fā)作可致視力障礙。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來自壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨神經(jīng)痛、椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征，后者可引起陽萎、夜間尿失禁、膀胱和直腸感覺遲鈍、踝反射消失。極少數(shù)患者出現(xiàn)肺上葉纖維化。有時伴有空洞形成而被認為結核，也可因并發(fā)霉菌感染而使病情加劇。因主動脈根部局灶性中層壞死可引起主動脈環(huán)狀擴張以及主動脈瓣膜尖縮短變厚，從而導致的主動脈瓣關閉不全及傳導障礙見于3.5%～10%的患者。強直性脊柱炎可并發(fā)IgA腎病和淀粉樣變性。 本病常累及青壯年，患者往往都處于學習、工作的重要階段，如果沒得到恰當?shù)闹委?，造成學習、工作能力下降，甚至殘疾，對于患者會造成較大影響。本病在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較大，有的患者病情反復持續(xù)進展，1～2年內就可以出現(xiàn)明顯的脊柱強直以及駝背變形等，更有個別髖關節(jié)受累嚴重者會導致長期臥床；而有的患者亦可長期處于相對靜止狀態(tài)，可以正常工作和生活。但是，發(fā)病年齡較小，髖關節(jié)受累較早，反復發(fā)作虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性淀粉樣變性，診斷延遲，治療不及時和不合理，以及不堅持長期功能鍛煉者預后差。 診斷鑒別 輔助檢查 1.化驗檢查：血小板升高、貧血、血沉增快和C反應蛋白升高都可能是AS病情活動導致，不過尚有一部分AS患者臨床上腰背痛等癥狀較明顯但上述指標正常。AS類風濕因子一般為陰性，免疫球蛋白可輕度升高。HLA-B27基因對于診斷AS起一定輔助作用，我國AS患者的HLA-B27的陽性率為90%左右，而我國正常人群的HLA-B27陽性率為6%～8%，大約80%的HLA-B27陽性者并不發(fā)生AS，大約10%的AS患者為HLA-B27陰性。 2.X線：骶髂關節(jié)軟骨下骨緣模糊，骨質糜爛，關節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關節(jié)融合。通常按X線片骶髂關節(jié)炎的病變程度分為5級:0級為正常；Ⅰ級可疑；Ⅱ級有輕度骶髂關節(jié)炎；Ⅲ級有中度骶髂關節(jié)炎；Ⅳ級為關節(jié)融合強直。脊柱的X線表現(xiàn)有椎體骨質疏松和方形變，椎小關節(jié)模糊，椎旁韌帶鈣化以及骨橋形成。晚期廣泛而嚴重的骨化性骨橋表現(xiàn)稱為“竹節(jié)樣脊柱”。恥骨聯(lián)合、坐骨結節(jié)和肌腱附著點（如跟骨）的骨質糜爛，伴鄰近骨質的反應性硬化及絨毛狀改變，可出現(xiàn)新骨形成。 3.骶髂關節(jié)CT：骶髂關節(jié)密度增高、關節(jié)間隙模糊、骨質輕度糜爛、明顯破壞及關節(jié)融合。 4.骶髂關節(jié)MRI：軟骨下脂肪堆積；骨髓水腫；軟骨不規(guī)則增粗、扭曲，軟骨表面不規(guī)則、碎裂；骨侵蝕。 5.超聲影像學：適于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊腫及關節(jié)面軟骨和軟骨下骨的糜爛、侵蝕等病變的診斷。經(jīng)超聲引導下經(jīng)皮穿刺引流術及藥物注射等治療性檢查，尤其適用于處于深部的髖關節(jié)，或者是結構復雜及局部血流豐富的關節(jié)。 診斷標準 近年來有不同標準，但現(xiàn)仍沿用1966年紐約標準，或1984年修訂的紐約標準。但是，對一些暫時不符合上述標準者，可參考歐洲脊柱關節(jié)病初步診斷標準，符合者也可列入此類進行診斷和治療，并隨訪觀察。 1.紐約標準（1966年）：有X線片證實的雙側或單側骶髂關節(jié)炎(按前述0~Ⅳ級分級)，并分別附加以下臨床表現(xiàn)的1條或2條，即：①腰椎在前屈、側屈和后伸的3個方向運動均受限；②腰背痛史或現(xiàn)有癥狀；③胸廓擴展范圍小于2.5 cm。根據(jù)以上幾點，診斷肯定的強直性脊柱炎要求有: X線片證實的Ⅲ~Ⅳ級雙側骶髂關節(jié)炎，并附加上述臨床表現(xiàn)中的至少1條；或者X線證實的Ⅲ~Ⅳ級單側骶髂關節(jié)炎或Ⅱ級雙側骶髂關節(jié)炎，并分別附加上述臨床表現(xiàn)的1條或2條。 2.修訂的紐約標準（1984年）：①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側屈方向活動受限；③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側骶髂關節(jié)炎Ⅱ~Ⅳ級，或單側骶髂關節(jié)炎Ⅲ~Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加①~③條中的任何1條可確診為強直性脊柱炎。 3.歐洲脊柱關節(jié)病研究組標準：炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項目中的任何一項，即：①陽性家族史；②銀屑病；③炎性腸病；④關節(jié)炎前1個月內的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；⑤雙側臀部交替疼痛；⑥肌腱末端?。虎喵诀年P節(jié)炎。 鑒別診斷 1.非特異性腰背痛：大多數(shù)腰背痛都是此類患者，該類疾病包括：腰肌勞損、腰肌痙攣、脊柱骨關節(jié)炎、寒冷刺激性腰痛等，此類腰痛類疾病沒有AS的炎性腰背痛特征，進行骶髂關節(jié)X線或CT檢查以及行紅細胞沉降率、C反應蛋白等相關化驗容易鑒別。 2. 臀肌肌筋膜炎：本病常出現(xiàn)單側臀上部疼痛，需要和AS進行鑒別。但該病疼痛程度不重，一般不引起行動困難，無臥久加重的特點，炎性指標均正常，骶髂關節(jié)不會出現(xiàn)病變。 3.腰椎椎間盤脫出：椎間盤脫出是引起炎性腰背痛的常見原因之一。該病限于脊柱，無疲勞感、消瘦、發(fā)熱等全身表現(xiàn)，所有實驗室檢查包括血沉均正常。它和AS的主要區(qū)別可通過CT、MRI或椎管造影檢查得到確診。 4. 髂骨致密性骨炎：本病多見于青年女性，其主要表現(xiàn)為慢性腰骶部疼痛和發(fā)僵。臨床檢查除腰部肌肉緊張外無其他異常。診斷主要依靠X線前后位平片，其典型表現(xiàn)為在髂骨沿骶髂關節(jié)之中下2/3部位有明顯的骨硬化區(qū)，呈三角形者尖端向上，密度均勻，不侵犯骶髂關節(jié)面，無關節(jié)狹窄或糜爛，故不同于AS。該病無明顯坐久、臥久疼痛的特點，且接受非甾體類抗炎藥治療時不如AS那樣療效明顯也是兩種疾病的鑒別點。對于一些女性AS早期的患者，和本病較難鑒別，骶髂關節(jié)MRI檢查可能有一定幫助，但仍需綜合臨床情況判斷，對于較難鑒別的患者建議隨訪觀察。 5. 類風濕關節(jié)炎：在AS早期，單純以外周關節(jié)炎表現(xiàn)為主時特別需要與類風濕關節(jié)炎進行鑒別。①AS在男性多發(fā)而類風濕關節(jié)炎女性居多。②AS無一例外有骶髂關節(jié)受累，類風濕關節(jié)炎則很少有骶髂關節(jié)病變。③AS為全脊柱自下而上地受累，而類風濕關節(jié)炎只侵犯頸椎。④外周關節(jié)炎在AS為少數(shù)關節(jié)、非對稱性，且以下肢關節(jié)為主，并常伴有肌腱端炎；在類風濕關節(jié)炎則為多關節(jié)、對稱性和四肢大小關節(jié)均可發(fā)病。⑤AS無類風濕關節(jié)炎可見的類風濕結節(jié)。⑥AS的類風濕因子陰性，而類風濕關節(jié)炎的陽性率占60%~95%。⑦AS以HLA-B27陽性居多，而類風濕關節(jié)炎則與HLA-DR4相關。 6. 痛風：部分本病患者下肢關節(jié)炎發(fā)作持續(xù)時間較長，且有時發(fā)病期血尿酸不出現(xiàn)升高，此時往往需要與AS引起的外周關節(jié)炎進行鑒別。此時需綜合兩種疾病的臨床特點仔細鑒別。 7. 彌漫性特發(fā)性骨肥厚（DISH）：又稱強直性骨肥厚，或Forestier病。該病發(fā)病多在50歲以上男性，是一種非炎癥性疾病，常有脊椎痛、僵硬感以及逐漸加重的脊柱運動受限。其臨床表現(xiàn)和X線所見常與AS相似。但是，該病X線可見韌帶鈣化，常累及頸椎和低位胸椎，經(jīng)?？梢娺B接至少4節(jié)椎體前外側的流注形鈣化與骨化，而骶髂關節(jié)和脊椎骨突關節(jié)無侵蝕，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27陰性。根據(jù)以上特點可將該病和AS進行區(qū)別。 8. 代謝性骨?。杭谞钆韵贆C能亢進、鈣磷代謝異常等代謝性骨病常出現(xiàn)脊柱疼痛變形、身高變矮、髖關節(jié)疼痛等表現(xiàn)，影像學可以見到骨質明顯疏松或硬化，但骶髂關節(jié)面沒有模糊、破壞，一些特征性的化驗檢查，如：血尿鈣、磷離子，血清堿性磷酸酶、甲狀旁腺素等異?？膳cAS鑒別。 9. 晚發(fā)型脊柱骨骺發(fā)育不良伴進行性關節(jié)?。罕静∈且环N基因異常導致的骨骺發(fā)育不良性疾病，患者通常在5～10歲后因生長發(fā)育停滯而出現(xiàn)短軀干侏儒，并出現(xiàn)腰髖部和外周關節(jié)的輕中度疼痛及活動受限。有身高矮；桶狀胸；肩胛骨上抬；跛行步態(tài)；外周關節(jié)粗大等特殊體征。X線可見脊柱側/后凸畸形；椎體扁平，前后徑及橫徑增寬；椎體前緣上邊和下邊骨化缺失呈“橫置花瓶”狀；骨盆小，髂翼耳狀面缺失，髖臼淺，骶髂關節(jié)和恥骨聯(lián)合間隙增寬，股骨頸粗短，年齡偏大者可見股骨頭變扁，表面不平；外周關節(jié)關節(jié)間隙狹窄，干骺及骨端增大，繼發(fā)骨關節(jié)炎。本病的體態(tài)與晚期AS相似，有時骶髂關節(jié)因骨質疏松、間隙增寬等原因會出現(xiàn)一些異常改變，因此需與AS進行鑒別。 疾病治療 AS尚無根治方法。但是患者如能及時診斷及合理治療，可以達到控制癥狀并改善預后。應通過非藥物、藥物和手術等綜合治療，緩解疼痛和發(fā)僵，控制或減輕炎癥，保持良好的姿勢，防止脊柱或關節(jié)變形，以及必要時矯正畸形關節(jié)，以達到改善和提高患者生活質量的目的。 非藥物治療 ①對患者及其家屬進行疾病知識的教育是整個治療計劃中不可缺少的一部分，有助于患者主動參與治療并與醫(yī)師的合作。長期計劃還應包括患者的社會心理和康復的需要。 ②勸導患者要謹慎而不間斷地進行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關節(jié)的最好位置，增強椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療。 ③站立時應盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢。坐位也應保持胸部直立。應睡硬板床，多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應停用枕頭。 ④減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動。定期測量身高。保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個好措施。 ⑤炎性關節(jié)或其他軟組織的疼痛選擇必要的物理治療。 藥物治療 （一）  一般藥物 1．非甾體抗炎藥：這一類藥物可迅速改善患者腰髖背部疼痛和發(fā)僵，減輕關節(jié)腫脹和疼痛及增加活動范圍，無論早期或晚期AS患者的癥狀治療都是首選的。非甾體抗炎藥種類繁多，但對AS的療效大致相當。可選用的藥物有：吲哚美辛栓劑50 mg或100 mg，塞入肛門內，每日1～2次；阿西美辛90 mg，每日1次；雙氯芬酸鈉通常每日總劑量為75~150mg； 塞來昔布200 mg，每日2次；洛索洛芬鈉60mg 每日3次；美洛昔康15 mg，每日1次。因為AS大多夜間疼痛明顯，因此睡前應用上述藥物效果最為理想。此類藥物的不良反應中最常見的是胃腸不適，少數(shù)可引起潰瘍，而栓劑是通過直腸吸收，可以減少胃腸的副作用，塞來昔布對胃腸的副作用亦較?。黄渌^少見的有頭痛、頭暈，肝、腎損傷，血細胞減少，水腫，高血壓及過敏反應等。醫(yī)師應針對每例患者的具體情況選用一種抗炎藥物。同時使用2種或2種以上的抗炎藥不僅不會增加療效，反而會增加藥物不良反應，甚至帶來嚴重后果。抗炎藥物通常需要使用2個月左右，待癥狀完全控制后減少劑量，以最小有效量鞏固一段時間，再考慮停藥，過快停藥容易引起癥狀反復，如一種藥物治療2~4周療效不明顯，應改用其他不同類別的抗炎藥，在用藥過程中應始終注意監(jiān)測藥物不良反應并及時調整。不應把本類藥物簡單理解為止痛藥物而忽視其應用，本類藥物具有抗炎作用而非單純止痛，特別是近年發(fā)現(xiàn)長期持續(xù)應用本類藥物可能會延緩疾病的進展更說明了該類藥物治療AS的重要性，因此，目前主張AS患者只要是出現(xiàn)腰髖背部疼痛就應不遲疑地應用此類藥物，不應為防止出現(xiàn)副作用而忍受疼痛，否則長期疼痛、僵硬很容易逐漸出現(xiàn)脊柱僵直、駝背等畸形。 2．柳氮磺吡啶：該藥可改善AS的關節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)僵，并可降低血清IgA水平及其他實驗室活動性指標，特別適用于改善AS患者的外周關節(jié)炎，并對本病并發(fā)的前色素膜炎有預防復發(fā)和減輕病變的作用。至今，該藥對AS的中軸關節(jié)病變的治療作用及改善疾病預后的作用均缺乏證據(jù)。通常推薦用量為每日2.0 g，分2~3次口服。本品起效較慢，通常在用藥后4~6周。為了增加患者的耐受性，一般以0.25 g，每日3次開始，以后每周遞增0.25 g，直至1.0 g，每日2次，或根據(jù)病情，或患者對治療的反應調整劑量和療程，維持1~3年。為了彌補柳氮磺吡啶起效較慢及抗炎作用欠強的缺點，通常選用一種起效快的非甾體抗炎藥與其并用。本品的不良反應包括消化系癥狀、皮疹、血細胞減少、頭痛、頭暈以及男性精子減少及形態(tài)異常(停藥可恢復)。磺胺過敏者禁用。 3.甲氨蝶呤：活動性AS患者經(jīng)柳氮磺吡啶和非甾類抗炎藥治療無效時，可采用甲氨蝶呤。但經(jīng)對比觀察發(fā)現(xiàn)，本品僅對外周關節(jié)炎、腰背痛、發(fā)僵及虹膜炎等表現(xiàn)，以及ESR和CRP水平有改善作用，而對中軸關節(jié)的放射線病變無改善證據(jù)。通常以甲氨蝶呤7.5~15 mg，個別重癥者可酌情增加劑量，口服或注射，每周1次，療程0.5~3年不等。同時，可并用1種非甾類抗炎藥。盡管小劑量甲氨蝶呤有不良反應較少的優(yōu)點，但其不良反應仍是治療中必須注意的問題。這些包括胃腸不適、肝損傷、肺間質炎癥和纖維化，血細胞減少、脫發(fā)、頭痛及頭暈等，故在用藥前后應定期復查血常規(guī)、肝功能及其他有關項目。 4．來氟米特：本藥對AS的外周關節(jié)炎療效較佳，有個別報道亦能減輕骶髂關節(jié)炎癥的進展，該藥在臨床上主要用于AS的脊柱外表現(xiàn)的治療。該藥通常以10mg/d劑量應用，病情較重者可加至20mg/d。該藥的最常見副作用是肝功能損害，建議應用該藥期間同時并用護肝藥物，且用藥初期應每2～4周查肝功能，以后每3～6個月復查1次。食欲減退、瘙癢性皮疹（常于用藥較長一段時間出現(xiàn)）、體重下降等亦可在該藥治療過程中出現(xiàn)。 5．糖皮質激素：臨床上常簡稱為“激素”。少數(shù)病例即使用大劑量抗炎藥也不能控制癥狀時，甲潑尼龍15 mg·kg-1·d-1沖擊治療，連續(xù)3天，可暫時緩解疼痛。對其他治療不能控制的下背痛，在CT指導下行糖皮質激素骶髂關節(jié)注射，部分患者可改善癥狀，療效可持續(xù)3個月左右。本病伴發(fā)的長期單關節(jié)積液，可行長效皮質激素關節(jié)腔注射。重復注射應間隔3~4周，一般不超過2~3次。糖皮質激素口服治療不僅不能阻止本病的發(fā)展，還會因長期治療帶來不良反應。 6．沙利度胺（thalidomide，反應停）：一些難治性AS患者應用后，臨床癥狀、ESR及CRP均明顯改善。初始劑量50 mg/d，每7～10 d遞增50 mg，至150~200 mg/d維持。在發(fā)現(xiàn)該藥的抗風濕作用后，解放軍總醫(yī)院風濕科黃烽教授等率先對其進行了較為深入的臨床和實驗研究，并通過大量的臨床實踐證實該藥對AS療效確切，對一部分患者療效尤佳。但本品的不良反應相對偏多，常見的有嗜睡、頭暈、口渴、便秘、頭皮屑增多，少見的不良反應有白細胞下降、肝酶升高、鏡下血尿及指端麻刺感等，對選用此種治療者應做嚴密觀察，在用藥初期應每2~4周查血和尿常規(guī)、肝腎功能。對長期用藥者應定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的外周神經(jīng)炎。妊娠期女性服用該藥可導致胎兒呈短肢畸形（海豹胎），因此對于妊娠期女性以及近期擬生育的患者（包括男性）應禁用本藥。 7．中醫(yī)中藥：中國傳統(tǒng)的針灸療法及中藥對AS有一定治療作用。由解放軍總醫(yī)院風濕科黃烽教授主持研制的中成藥制劑“脊痛寧膠囊”經(jīng)過臨床試驗及大量臨床實踐證實療效較佳，且副作用較小，尤其對于本病的慢性患者具有很好的治療作用。 （二）    生物制劑 所謂生物制劑即選擇性地以參與免疫反應或炎癥過程的分子或受體為靶目標的單克隆抗體或天然抑制分子的重組產物。生物制劑針對風濕病的發(fā)病機制，比傳統(tǒng)免疫抑制治療更具特異性，從理論上講，有可能從根本上控制疾病的進展，而不對正常的抗感染免疫產生影響。該類藥物的出現(xiàn)使AS等風濕性疾病的治療進入到一個嶄新的階段。越來越多的證據(jù)以及臨床實踐證實抗腫瘤壞死因子（TNF）-α類生物制劑對AS以及脊柱關節(jié)炎具有很好的療效，且發(fā)現(xiàn)該類藥物對AS及脊柱關節(jié)炎的療效要優(yōu)于對類風濕關節(jié)炎的療效。目前，國內已經(jīng)上市了三種類型的抗TNF-α生物制劑。 1．依那西普（Etanercept）：是將編碼人TNF p75受體可溶性部分的DNA與編碼人IgG1Fc段分子的DNA連接后在哺乳動物細胞系表達的融合蛋白，它能可逆性地與TNF-α結合，競爭性抑制TNF-α與TNF受體位點的結合。推薦用法為：25mg，皮下注射，每周2次；或50mg，皮下注射，每周1次，兩種用法對AS的療效相近。筆者經(jīng)過臨床對照研究尚發(fā)現(xiàn)，關節(jié)腔內注射25mg可有效緩解AS和類風濕關節(jié)炎等疾病的外周關節(jié)炎癥狀，起效迅速，療效持續(xù)時間較長，且無明顯局部不良反應。 2．英夫利西單抗（Infliximab）：是人/鼠嵌合的抗TNF-α特異性IgG1單克隆抗體。其治療AS的推薦用法為：5 mg/kg，靜脈滴注，首次注射后于第2、6周重復注射相同劑量，此后每隔6周注射相同劑量。 3．阿達木單抗（Adalimumab）：是一個全人源化的抗TNF-α特異性IgG1單克隆抗體。推薦用法為皮下注射40mg，每2周1次。 上述三種抗TNF-α生物制劑均有起效快（幾小時到24小時），療效好的特點。大多數(shù)患者的病情可迅速獲得顯著改善，如晨僵、腰背痛、外周關節(jié)炎、肌腱末端炎、擴胸度、ESR和CRP等，應用一段時間后，患者的身體功能及健康相關生活質量明顯提高，特別是可使一些新近出現(xiàn)的脊柱活動功能障礙得到恢復。 抗TNF-α生物制劑自從20世紀末開始應用于治療AS以來，其卓越的療效獲得廣泛認可。特別是對于主要以中軸受累的活動性AS患者，一般藥物往往治療效果不佳，本類藥物更是治療的較好選擇。前述藥物的推薦用法都是AS病情活動期的足量用法，在足量使用該類制劑2～3個月病情得到控制后，可以逐漸拉長用藥間隔時間，同時并用其他類型藥物，很多患者的病情不會出現(xiàn)明顯復發(fā)。筆者臨床上發(fā)現(xiàn)，一些患者連續(xù)幾年每2～4周注射25mg依那西普，同時使用一些非甾體抗炎藥物，病情可得到有效控制。誠然，本類藥物價格偏高，目前在國內絕大部分地區(qū)尚未進入醫(yī)療保險報銷范圍，限制了其在國內的廣泛應用，然而，對于國產制劑足量使用2個月后拉長用藥間隔時間使用，相當多的患者尚可負擔其費用。 抗TNF-α生物制劑共同的一個主要缺點是可降低人體對結核菌的抵抗力，因此在準備使用前必須對患者進行有關結核感染的篩查，包括：詢問是否有結核病史、肺部影像學檢查和結核菌素純蛋白衍化物試驗（PPD試驗），有條件者可進行TB-ELISPOT檢查。對于有結核病史、肺部發(fā)現(xiàn)結核陳舊灶的患者應禁用抗TNF-α類生物制劑；對于單純PPD試驗反應為強陽性的患者應暫時避免使用，可經(jīng)抗結核藥物治療一段時間使對PPD試驗反應減弱后，與抗結核藥物合并使用；對于單純PPD試驗反應為（++）的患者應慎重使用本類藥物，必要時并用抗結核藥物。在使用本類藥物治療期間應避免和活動性結核病患者密切接觸。 該類制劑尚可能導致其他一些類型的不良反應，包括注射部位皮膚反應、增加細菌感染風險、使活動性乙型病毒性肝炎加重、使原有充血性心力衰竭加重以及個別患者出現(xiàn)神經(jīng)脫髓鞘病變等，另外，少數(shù)患者對英夫利西單抗可能出現(xiàn)輸液反應，建議首次使用該藥時應密切觀察。但總體來說，生物制劑還是比較安全的，其安全性與傳統(tǒng)的病情改善類抗風濕藥物相似，具有良好的臨床應用前景。 外科治療 髖關節(jié)受累引起的關節(jié)間隙狹窄、強直和畸形是本病致殘的主要原因。對于髖關節(jié)間隙出現(xiàn)明顯狹窄或股骨頭壞死變形的患者，為了改善患者的關節(jié)功能和生活質量，可考慮行人工全髖關節(jié)置換術。置換術后絕大多數(shù)患者的關節(jié)痛得到控制，部分患者的功能恢復正常或接近正常，置入關節(jié)的壽命90%達10年以上。對于脊柱前屈或側彎畸形較為嚴重導致明顯生活障礙，如：行走時無法看到前方幾米外的路，此類患者可考慮脊柱椎體截骨糾正畸形，但該類手術風險較大，可能使脊髓受損而導致下肢截癱，因此對于脊柱畸形并不非常嚴重者不建議手術矯正，應在內科積極治療下進行體療康復鍛煉，亦可一定程度地減緩或抑制畸形的發(fā)展。 疾病預后 應強調指出的是，在臨床上表現(xiàn)的輕重程度差異較大，有的患者病情反復持續(xù)進展，有的長期處于相對靜止狀態(tài)，可以正常工作和生活。但是，發(fā)病年齡較小，髖關節(jié)受累較早，反復發(fā)作虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性淀粉樣變性，診斷延遲，治療不及時和不合理，以及不堅持長期功能鍛煉者預后較差。盡管生物制劑的出現(xiàn)令本病的預后已經(jīng)有了較大改觀，但本病仍是一種慢性進展性疾病， 難于徹底根治，應在?？漆t(yī)師指導下長期隨診。 發(fā)表于：2013-04-05 18:45 希望此文對大家有幫助，歡迎大家在這里跟帖討論，發(fā)表自己的心得與感想。祝大家早日康復！

強直性脊柱炎屬風濕病范疇，血清陰性脊柱關節(jié)病的一種。該病因尚不明確，以脊柱為主要病變的慢性病，累及骶髂關節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，屬自身免疫性疾病。所以有骶髂關節(jié)炎不一定有強直性脊柱炎，強直性脊柱炎的治療由于病因不明了，尚缺乏要治的方法，亦無阻止本病進展的有效療法。所幸許多病人骶髂關節(jié)炎發(fā)展至ⅱ或ⅲ級后并不再繼續(xù)發(fā)展，僅少數(shù)人可進展至完全性關節(jié)強直。強直性脊柱炎治療的目的的在于控制炎癥，減輕或緩解癥狀，維持正常姿勢和最佳功能位置，防止畸形。要達到上述目的，關鍵在于早期診斷早期治療，采取綜合措施進行治療，包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。⑴該病治療從教育病人和家屬著手，使其了解疾病的性質、大致病程、可能采用的措施以及將來的預后，以增強抗病的信心和耐心，取得他們的理解和密切配合。⑵注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力，如行走、坐位和站立時應挻胸收腹睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰臥位或俯臥位，每天早晚各俯臥半小時；參與所能及的勞動和體育活動；工作時注意姿勢，防止脊柱彎曲畸形等。⑶保持樂觀情緒，消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理；戒煙酒；按時作息，參加醫(yī)療體育鍛煉。⑷了解藥物作用和副作用，學會自行調整藥物劑量及處理藥物副作用，以利配合治療，取得更好的效果。