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你好，子宮內(nèi)膜增厚也叫子宮內(nèi)膜增生癥，與卵巢雌激素分泌過多而孕酮缺乏有關(guān)?？刹捎檬娼?jīng)酚及絨促性素進(jìn)行促排卵治療，重視在治療過程中對(duì)內(nèi)膜不典型增生的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)重時(shí)要采用手術(shù)方式。

你好，1.年齡子宮內(nèi)膜增生可發(fā)生在任何年齡,青春期,生殖期,圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期均可發(fā)生.這種年齡特點(diǎn)對(duì)于診斷及治療都有重要的參考意義.對(duì)于＜40歲患者診斷癌時(shí)要慎重　　2.癥狀月經(jīng)失調(diào)是本病的突出癥狀之一,常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,月經(jīng)稀發(fā),閉經(jīng)或閉經(jīng)一段后出血不止.一般稱之為無排卵功血.生殖期無排卵功血患者除陰道流血以外,不育亦為其主要癥狀.

　1.年齡子宮內(nèi)膜增生可發(fā)生在任何年齡,青春期,生殖期,圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期均可發(fā)生.這種年齡特點(diǎn)對(duì)于診斷及治療都有重要的參考意義.對(duì)于＜40歲患者診斷癌時(shí)要慎重,而對(duì)于老年重度增生患者要警惕癌變的可能.　　2.癥狀月經(jīng)失調(diào)是本病的突出癥狀之一,常表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血,月經(jīng)稀發(fā),閉經(jīng)或閉經(jīng)一段后出血不止.一般稱之為無排卵功血.生殖期無排卵功血患者除陰道流血以外,不育亦為其主要癥狀.　　1.內(nèi)源性雌激素　　(1)不排卵：在青春期女孩,圍絕經(jīng)婦女,下丘腦-垂體-卵巢軸的某個(gè)環(huán)節(jié)失調(diào),多囊卵巢綜合征等,都可有不排卵現(xiàn)象,使子宮內(nèi)膜較長期地持續(xù)性受雌激素作用,無孕激素對(duì)抗,缺少周期性分泌期的轉(zhuǎn)化,長期處于增生的狀態(tài).北京協(xié)和醫(yī)院41例40歲以下子宮內(nèi)膜不典型增生患者中,其內(nèi)膜除了有灶性不典型增生以外,其他內(nèi)膜80%以上無分泌期；基礎(chǔ)體溫測(cè)定結(jié)果70%為單相型.故大多數(shù)患者無排卵.　　(2)肥胖：在肥胖婦女,腎上腺分泌的雄烯二酮,經(jīng)脂肪組織內(nèi)芳香化酶作用而轉(zhuǎn)化為雌酮；脂肪組織越多,轉(zhuǎn)化能力越強(qiáng),血漿中雌酮水平越高,因而造成持續(xù)性雌激素的影響.　　(3)內(nèi)分泌功能性腫瘤：內(nèi)分泌功能性腫瘤是罕見的腫瘤,但在北京協(xié)和醫(yī)院的研究統(tǒng)計(jì)中屬內(nèi)分泌功能性腫瘤的占7.5%.垂體腺的促性腺功能不正常,卵巢顆粒細(xì)胞瘤也是持續(xù)性分泌雌激素的腫瘤.　　2.外源性雌激素　　(1)雌激素替代療法(EstrogenreplacementtherapyERT)：圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后,由于雌激素缺乏而有更年期綜合征,同時(shí)尚可能有骨質(zhì)疏松,血脂代謝異常,心血管變化,甚至腦細(xì)胞活動(dòng)的改變等.因而ERT逐漸被廣泛應(yīng)用,并已取得很好的效果.但是,ERT單有雌激素,會(huì)刺激子宮內(nèi)膜增生.單用雌激素一年,即可有20%婦女子宮內(nèi)膜增生(Woodruff1994),而ERT的應(yīng)用,常常是經(jīng)年不斷,甚至直到終生,長期如此,如若不同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用孕激素,將有嚴(yán)重內(nèi)膜增生,甚或子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生.　　(2)他莫昔芬的應(yīng)用：他莫昔芬(TamoxifenTAM)有抗雌激素的作用,故被用于絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者.在雌激素低的條件下,TAM又有微弱的類似雌激素的作用,故長期服用TAM,也可使子宮內(nèi)膜增生.Cohen(1996)報(bào)道164例絕經(jīng)后服用TAM者,有20.7%發(fā)生內(nèi)膜病變,內(nèi)膜病變發(fā)生率與服用TAM的期限有關(guān).服用時(shí)間＞48個(gè)月者,30.8%有內(nèi)膜病變,其中包括內(nèi)膜單純性增生及復(fù)雜增生,并有個(gè)別內(nèi)膜癌,因而,絕經(jīng)后乳腺癌患者在服用TAM期間,應(yīng)對(duì)此倍加注意.Cohen(1996)組12例乳腺癌在服用TAM期間,同時(shí)用孕激素,全部病例內(nèi)膜間質(zhì)有蛻膜變.　　1.治療原則子宮內(nèi)膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢,卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等.有上述任何情況者應(yīng)作針對(duì)性的治療.同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對(duì)癥治療,采用藥物治療或手術(shù)治療.這兩種治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)年齡,內(nèi)膜增生的類型,對(duì)生育的要求等而有不同的處理方案.　　(1)不同的年齡不同的考慮：　?、倌贻p切盼生育者,要防止過分診斷,過分處理.內(nèi)膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見,診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯(cuò)誤的.在臨床實(shí)踐中,這種錯(cuò)誤卻不乏其例.如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求,臨床醫(yī)師也未加強(qiáng)調(diào),則誤診誤治的情況可能在所難免.所以,對(duì)于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷,如發(fā)現(xiàn)有可疑,應(yīng)有多位專家會(huì)診,在盡可能的范圍內(nèi),明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷.　?、趪^經(jīng)或已絕經(jīng)婦女,要警惕子宮內(nèi)膜不典型增生有合并癌同時(shí)存在的可能性,應(yīng)多考慮子宮切除.注意不要過分保守,在沒有排除癌存在的可能時(shí),不要僅作內(nèi)膜切割術(shù)而造成不良后果.因內(nèi)膜不典型增生而切除子宮時(shí),應(yīng)在手術(shù)臺(tái)上將切下的子宮檢查是否有同時(shí)存在的癌,并注意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍.　　(2)不同的內(nèi)膜增生的類型,有不同的處理原則：　?、僮訉m內(nèi)膜單純?cè)錾皬?fù)雜增生：　　A.年輕患者：多為不排卵性功血,應(yīng)測(cè)基礎(chǔ)體溫,確為單相不排卵者,可采用促排卵治療.　　B.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血,如刮宮后仍有出血,應(yīng)行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變.生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者,則按多囊卵巢綜合征治療.　　C.絕經(jīng)過渡期：常屬不排卵功血,若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時(shí)間長,則每兩個(gè)月周期性孕酮治療,共3個(gè)周期后隨診觀察.　　D.絕經(jīng)后期：應(yīng)詢問是否用單純雌激素替代療法.刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素.　　②內(nèi)膜不典型增生：　　A.絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期：子宮切除.既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素,對(duì)于這一組年齡患者以切除子宮為宜.　　B.年輕或生殖期盼生育者：藥物治療.不典型增生是潛在惡性的癌前病變,如果不治療,20%將發(fā)展癌.但癌發(fā)生在年輕患者較為少見,而且,對(duì)年輕及生殖期患者,藥物治療效果好.故可選擇藥物治療,以保留生育機(jī)能.　　2.藥物治療　　(1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素.一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者.氯米酚用量50～100mg,1次/d,周期第5～9天服用,必要時(shí)用藥期也可延長2～3天.　　(2)孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生.其作用機(jī)制：　?、偻ㄟ^下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌,使血清E2水平下降相當(dāng)于早濾泡期.　?、跍p少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平.　　③抑制子宮內(nèi)膜DNA合成.　?、茉黾哟贫济摎涿讣爱悪幟仕崦摎涿富钚?從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉(zhuǎn)化.　　常用的孕激素有黃體酮,己酸羥孕酮,甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮.　　用藥方法及用藥劑量根據(jù)內(nèi)膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別,輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注,周期第18天或20天開始,共用藥5～7天,使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期.以后徹退出血行經(jīng)時(shí),使增生的內(nèi)膜脫落.中度或重度不典型增生者,不取周期性用藥方法,而連續(xù)性應(yīng)用.各作者所報(bào)道的激素用量不一致,甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10～30mg/d,劑量大者為200～800mg/d.醋甲孕酮40～160mg/d,己酸羥孕酮125mg/隔天1次.必須堅(jiān)持持續(xù)用藥,斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果.　　(3)達(dá)那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物,是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物.對(duì)子宮內(nèi)膜有較強(qiáng)的抗增殖作用.以200mg/d的劑量治療3個(gè)月,對(duì)子宮內(nèi)膜增生有明顯效果.　　(4)棉酚是我國用來治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物.其作用機(jī)制是抑制卵巢,而且對(duì)子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用.治療后,內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮,超微結(jié)構(gòu)有明顯退性變.北京協(xié)和醫(yī)院用棉酚治療內(nèi)膜不典型增生已觀察到初步效果.有1例不典型增生,用舒經(jīng)酚后內(nèi)膜不典型增生有所好轉(zhuǎn),但仍有反復(fù).用棉酚治療8個(gè)月,內(nèi)膜萎縮,以后很快受孕,順產(chǎn)一男孩.　　(5)GnRH促效劑先導(dǎo)致血液促性腺激素水平大幅度升高,繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭,而抑制垂體,使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平.故也可用于子宮內(nèi)膜不典型增生.