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63 歲女性膽-腸吻合口上方膽管-腹腔內(nèi)瘺如何處理

2025-02-05 10:57 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

膽-腸吻合口上方膽管-腹腔內(nèi)瘺形成怎么辦患者女，63歲。94年行膽囊切除術(shù)后再次行成膽管、左右肝管結(jié)石;由于膽總管狹窄08年通過(guò)ERCP取石并放塑料支架于膽總管內(nèi)，之后兩年內(nèi)反復(fù)發(fā)燒，最近一年內(nèi)頻率較高，約每月一至二、三次。10年10月13日入院，19日行膽-腸吻合，肝內(nèi)探查術(shù)，術(shù)中做膽汁培養(yǎng)，得兩株大腸埃希菌，進(jìn)行“T”管引流，引流液渾濁且有絮狀物，在24——27號(hào)4天內(nèi)引流液分別為100ml,50ml,5ml,5ml時(shí)，于28日拔除引流管，同日晚上大量液體從引流口溢出，29日再次插入引流管，期間病人飲食正常，體溫正常，無(wú)任何不良體征，11月1日做膽道造影，提示:1、肝內(nèi)膽管未見(jiàn)結(jié)石;2、肝外膽管密度不均勻，考慮炎癥。3日做CT，提示:肝內(nèi)膽管擴(kuò)張積氣，右側(cè)腹壁瘢痕形成，系術(shù)后改變。期間引流液每日不到10ml，6、7兩日幾乎沒(méi)有，8日早拔除引流管，9日下午無(wú)引流液溢出，病人出院。當(dāng)日晚9時(shí)病人開(kāi)始發(fā)燒，到12時(shí)，發(fā)熱41度，再次入院，經(jīng)輸液等治療，10日早退燒，11日早8時(shí)，開(kāi)始發(fā)熱，8:30肌注10mg激素后體溫繼續(xù)上升至40度，12時(shí)肌注安痛定一支，體溫一直不下，直到下午4時(shí)體溫降至38度，下午6時(shí)體溫為36.2度，至12日體溫再無(wú)上升，11日做CT提示:1、膽總管上段、肝總管、左、右肝管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張;2、右腹腔內(nèi)少許滲出，考慮炎癥。3、右腎轉(zhuǎn)位不良;4、雙側(cè)胸膜增厚。同日做膽系造影提示:膽-腸吻合口上方膽管-腹腔內(nèi)瘺形成。

回答3
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張建國(guó) 醫(yī)師

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63 歲女性患者，經(jīng)歷多次膽道手術(shù)，現(xiàn)出現(xiàn)膽-腸吻合口上方膽管-腹腔內(nèi)瘺。這涉及到多種因素，包括手術(shù)創(chuàng)傷、感染、吻合口愈合不良、患者自身身體狀況、術(shù)后護(hù)理等。 1. 手術(shù)創(chuàng)傷：手術(shù)操作過(guò)程中可能對(duì)膽管和周圍組織造成損傷，影響吻合口的正常愈合，從而導(dǎo)致瘺的形成。 2. 感染：膽汁培養(yǎng)出大腸埃希菌，表明存在感染，感染可影響組織修復(fù)，增加瘺形成的風(fēng)險(xiǎn)。 3. 吻合口愈合不良：可能與患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。┑扔嘘P(guān)，影響組織的再生和修復(fù)能力。 4. 患者自身身體狀況：年齡較大，身體機(jī)能相對(duì)較弱，組織修復(fù)和抵抗感染的能力下降。 5. 術(shù)后護(hù)理：包括引流管的護(hù)理、飲食管理等，如果護(hù)理不當(dāng)，也可能引發(fā)瘺。對(duì)于該患者，需要綜合考慮上述因素，采取積極的治療措施，包括抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、必要時(shí)再次手術(shù)修復(fù)等，以促進(jìn)瘺的愈合和患者的康復(fù)。
2025-02-06 06:05

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郭立軍醫(yī)師

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可以到你做過(guò)手術(shù)的醫(yī)院去讓他們免費(fèi)治療算得上是醫(yī)療事故了，你可以到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的醫(yī)療事故科去具體詢問(wèn)醫(yī)生詢問(wèn)：還有什么可以幫助你的嗎
2016-02-29 00:05

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谷印亮醫(yī)師

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兩個(gè)方案可以選擇：1、PTCS（經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡技術(shù)）：不開(kāi)刀取出結(jié)石，但是這需要看你的CT片才能確定。2、開(kāi)刀手術(shù)+膽道鏡技術(shù)，如果沒(méi)有精熟的膽道鏡技術(shù)，你的病將會(huì)復(fù)發(fā)。我們經(jīng)治了大量類似你疾病，也是開(kāi)刀，但是，需要在輸出攀腸管用銀夾標(biāo)記，在完成此次取石后，如果再?gòu)?fù)發(fā)，可以不開(kāi)刀直接利用膽道鏡技術(shù)解決，風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低。
2016-02-28 20:56

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