慢性膽囊炎急性發(fā)作伴疑似膽囊癌如何診治
歲可否確診？需否手術(shù)？本次發(fā)病及持續(xù)時間:07年3月23日晚飯后突然劍突下劇烈疼痛后轉(zhuǎn)移右腹、背部,疼痛難忍,無發(fā)燒、無黃疸，當日入院，一天后緩解。目前一般情況:出院后未出現(xiàn)明顯腹痛，精神狀態(tài)好，日常低脂易消化飲食。病史:約1990年被確診患膽囊炎并住院治療，后偶爾疼痛未做過專門處理。以往診斷治療經(jīng)過及效果:1990年住院消炎治療后康復；本次發(fā)病后給予輸液消炎、胃腸減壓，診斷為慢性膽囊炎急性發(fā)作，伴有膽囊不確定的泥沙樣結(jié)石和不定性占位。經(jīng)過一周治療后出院改為中醫(yī)保守治療。輔助檢查:B超(膽囊4.13.78.0壁厚實性占位泥沙結(jié)石)CT(壁厚多處增生突起肝、脾正常)CT加強(同上)轉(zhuǎn)氨酶-高膽紅素-高其它:自本次發(fā)病，經(jīng)中、西醫(yī)保守治療已經(jīng)一月整，今日(4.24)復查B超結(jié)果與入院B超未有顯著變化，結(jié)果:膽囊大小9.04.2發(fā)現(xiàn)有3.93.8不均勻中低回聲，體位變化未見移動肝區(qū)右頁0.8邊界清晰有回聲懷疑小血管留以上信息都是通過電話記錄下來的，具體信息有些不清晰，患者是我媽媽，她一向身體虛弱，目前實在不知道是否可以被確診或確定要手術(shù)不可，也不清楚中醫(yī)保守治療是否妥當，懇請各位專家給些建議！非常感激！第一次問題補充:(2007-4-259:33:37)補充:因為家父十分相信中醫(yī),一直堅持中藥保守治療,目前據(jù)說中醫(yī)脈象良好,有保守治療希望,但我又怕不切除延誤了控制時機,于是很矛盾!從本次發(fā)病(3.23),到現(xiàn)在已經(jīng)吃了22天中藥,昨天復查結(jié)果沒明顯變化,是否中藥調(diào)理時間還太短?還需要繼續(xù)吃嗎?如果不馬上手術(shù),那么什么時候再次復查比較合適?還請更多的專家提供參考,謝謝幫助!!第二次問題補充:(2007-4-269:53:48)非常感謝sxlcyyb1205醫(yī)師,我會重視您的建議:)另外我還希望中醫(yī)或中西結(jié)合見長的醫(yī)生給些看法,謝謝!第三次問題補充:(2007-4-3011:21:24)艾心主任、各位關(guān)心本帖并給予幫助的醫(yī)生:你們好！感謝！因為按照本站的要求這次補充已經(jīng)是我最后一次可以進行的操作了，因此在資料沒收集之前我沒敢及時回復各位，請見諒！下面我把媽媽的各項檢查報告詳細情況貼出來:--------------------------------------------------------------------3月23日入院B超檢查:膽囊大小6.3*3.5，壁厚0.5粗糙，內(nèi)部可見較多點狀中等回聲沉積于膽囊后壁；左肝前后徑3.8，右肝前后徑8.7，角度銳，表面平，血管顯示欠清，門靜脈內(nèi)徑1.0，內(nèi)部回聲于肝右葉可見-3.5*3.3的中長偏強回聲團，邊界清。膽總管擴張，內(nèi)徑約1.0；胰頭厚1.2，胰體厚0.9，胰尾厚0.8，內(nèi)部均勻主胰管無擴張。印象:肝右葉實性占位，膽囊炎、膽囊泥沙樣結(jié)石不除外。初診:膽囊炎膽囊結(jié)實肝右葉占位膽囊癌不確定。--------------------------------------------------------------------3月25日CT和強化CT檢查:肝質(zhì)密度均勻，大小，結(jié)構(gòu)未見異常，肝臟邊緣光滑，各葉比例無失衡，肝內(nèi)膽管無擴張。膽總管稍增寬，最大徑約8mm，膽囊體積增大約4.1*3.7*8.0cm，壁明顯增厚，約5mm,其內(nèi)部可見軟組織密度影，CT值36HU，胰腺大小，結(jié)構(gòu)及密度正常，胰周脂肪界面清楚，脾不大，密度均勻，腹部未見明顯液體及腫大淋巴結(jié)。經(jīng)肘靜脈高壓注射器優(yōu)維顯約100ml,經(jīng)強化掃描，膽囊壁增厚，其內(nèi)軟組織密度影強化明顯，CT值75HU。周圍見低密度影(膽囊周圍)，左腎見類圓形小片狀低密度灶，CT值2HU，Φ印象:1膽囊炎，膽囊癌待除外2左腎小囊腫3膽總管輕度擴張.--------------------------------------------------------------------4月23日B超復查:膽囊大小9.0*4.2cm,膽囊體內(nèi)見3.9*3.8cm不均質(zhì)中低回聲，隨體變化未見移動；肝臟體積不大，形態(tài)規(guī)整，表面光滑，肝右葉見-Φ0.8CM偏強回聲，邊界清晰。胰腺顯示不清。脾臟厚2.2CM，內(nèi)回聲均勻，脾靜脈內(nèi)徑正常。印象:膽囊實性占位不除外，建議近一步檢查。肝右葉實性占位(血管瘤可能大)。--------------------------------------------------------------------3.23-28日住院期間各項血液檢查中，除轉(zhuǎn)氨酶為800以外，(膽紅素入院時較高，后復查恢復正常)，其他數(shù)值均顯示正常。因為沒有從醫(yī)院拿到確切報告，只能這樣描述下了。--------------------------------------------------------------------最后再次感謝各位好心醫(yī)生提出的寶貴建議，如因情況再需要補充，我將另發(fā)新帖，懇請各位給予關(guān)注。另外特別感謝艾心主任耐心細致的分析，誠望留下您的聯(lián)系方式，如果媽媽病情好轉(zhuǎn)，我愿登門拜謝！
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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患者慢性膽囊炎急性發(fā)作，伴有膽囊不確定的泥沙樣結(jié)石、不定性占位及疑似膽囊癌。需綜合考慮癥狀、檢查結(jié)果、患者身體狀況、治療效果和預(yù)后等因素來制定診治方案。 1. 癥狀：患者突然劍突下劇烈疼痛后轉(zhuǎn)移右腹、背部，無發(fā)燒、黃疸。這是膽囊炎急性發(fā)作的常見表現(xiàn)。 2. 檢查結(jié)果：B 超、CT 等顯示膽囊壁增厚、占位、泥沙樣結(jié)石，肝區(qū)有異?；芈?。這些結(jié)果提示膽囊和肝臟可能存在病變。 3. 患者身體狀況：患者一向身體虛弱，這會影響治療方式的選擇，手術(shù)風險可能相對較高。 4. 治療效果：中西醫(yī)保守治療一月后復查無明顯變化，需要重新評估治療方案的有效性。 5. 預(yù)后：若為膽囊癌，預(yù)后相對較差；若為良性病變，積極治療通常預(yù)后較好。 綜合以上因素，建議進一步完善檢查，如腫瘤標志物檢測等，以明確診斷。若有手術(shù)指征且患者身體條件允許，手術(shù)治療可能是較好的選擇；若不適合手術(shù)，可繼續(xù)保守治療并密切觀察，定期復查。
2025-01-22 00:39
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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你好，必須手術(shù)，預(yù)防癌變。實性占位不是好現(xiàn)象。
2016-02-20 02:23
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回答3
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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你好！醫(yī)生的確診是需要有科學依據(jù)的，你CT的報告結(jié)果太簡單了，最好都傳上來，最好可以使用數(shù)碼相機照下來，傳過來，這樣才能方便為你確診。而目前的關(guān)鍵是占位在什么部位？是膽囊，還是肝臟？這個占位的超聲和CT特點是什么？其它臟器是否有問題？各項化驗結(jié)果如果，尤其是腫瘤的酶標檢查了沒有等等。中醫(yī)和西醫(yī)考慮的角度不同。西醫(yī)認為發(fā)現(xiàn)病灶，應(yīng)該切除。如果不是惡性腫瘤，切除可以痊愈，但惡性腫瘤切除只是解決了原發(fā)灶，并不一定可以治愈，也不一定能夠延長壽命?；煔┘毎耐瑫r，也殺傷自身的正常細胞，甚至免疫細胞也被殺傷（如白細胞下降），那么人體的免疫下降，反而容易引起各種感染等，也可以使癌細胞更不受控制，復發(fā)或轉(zhuǎn)移加快等。中醫(yī)是從整體考慮，認為出現(xiàn)腫瘤是自身的陰陽失衡，各腑臟之間平衡被破壞和氣血虧虛等原因，使異常細胞生長（癌細胞）的結(jié)果。所以要進行整體調(diào)理，從而使陰陽平衡（就是西醫(yī)說的內(nèi)環(huán)境平衡狀態(tài)，才是一種健康狀態(tài)）。而西醫(yī)卻解決不了這個問題。如果是運用現(xiàn)代高科技手段，從中藥中萃取出有效成分來專項治療，那么效果更佳。如靈芝的破壁孢子粉等，及靈芝的糖苷、多糖，及其它的中藥成分及其它食用菌類有效成分一起使用，可以有很好的調(diào)理免疫力、平衡陰陽等，對腫瘤病人有很好的作用。另外就是得腫瘤的病人，多有中藥講的情志方面問題，如多憂慮、內(nèi)心不平衡，常常把痛苦壓抑在內(nèi)心等，因此情緒的調(diào)節(jié)也非常重要，這也是中醫(yī)認識上的優(yōu)勢，目前西醫(yī)也開始認識到了病人心理因素對健康的作用了。那么目前還沒有一個系統(tǒng)的方法可以評價哪個方法是可以真正解決問題的。但有一點，西藥副作用大，很難達到理想的結(jié)果。中藥雖然不能肯定可以一定把很有病治愈，但只要得當，即使不能延長壽命，也不會縮短壽命。這是中醫(yī)的特點，西醫(yī)是沒有把握說一定可以延長壽命的。另外如果不是惡性腫瘤，只是慢性疾病的話，那么中西醫(yī)解決就都可以了。但手術(shù)是對組織的一種破壞性治療，會影響自身的一些功能。如膽囊切除，則失去了這個儲存膽汁的“倉庫”，而平時分泌的膽汁無法儲存，那么將在膽管內(nèi)或膽道內(nèi)儲存，會使膽道和膽管擴張，會不符合人體的生理和解剖，也就會出現(xiàn)其它相應(yīng)的表現(xiàn)和癥狀等。而這個治療的方案，需要你們家人自己來選擇，任何醫(yī)生無法也無權(quán)為你們做出選擇，只能幫你分析和建議了。如果需要具體的指導，或還有其它方面的問題，歡迎你咨詢和聯(lián)系溝通，也希望病人可以延長壽命或達到康復，提高生活質(zhì)量，能夠幸福的生活！上述分析和意見供你參考！希望對你有幫助！
2016-02-19 19:34
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回答2
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級甲等
五官科
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你好！另一帖已經(jīng)回復。因為每天回復的內(nèi)容太多，所以沒有發(fā)現(xiàn)你補充了內(nèi)容。多采納意見時發(fā)現(xiàn)有補充內(nèi)容，在“最佳答案的評論”中補充回復的。另外因為網(wǎng)站規(guī)定不準留聯(lián)系方式，也曾因此被扣過積分。我的資料中有郵箱，我只能留到這個地步了。因為你的增強CT中未提及到超聲上的肝內(nèi)占位情況，一般增強CT有延遲掃描，它可以證明肝內(nèi)是否是血管瘤的。必要時可以用數(shù)碼相機照下來，發(fā)上來，可以更好的為你分析和判斷。為了可以看清，最好拍照時片子對光一側(cè)來照，一張片子會幾幅照，不要一張全照下來。否則有些參數(shù)會看不清楚的。另外就是CT沒有標出膽囊內(nèi)的腫塊的大小，一般息肉超過1厘米則有手術(shù)指征，如果這個腫塊比較大，那么息肉的惡變也不能除外，所以最好手術(shù)治療，以防萬一轉(zhuǎn)移或到了晚期，治療效果不佳。
2016-02-19 15:27
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回答1
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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您好，中藥利膽、消炎、排石都有一定的效果，但對占位病變療效有限。您母親膽囊內(nèi)占位病變性質(zhì)待定，就算是膽囊息肉大于一厘米也應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)既可確診，又是治療，應(yīng)該選擇手術(shù)。中藥治療對占位病變沒有太大作用。
2016-02-19 12:53
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