甲亢患者急性發(fā)作伴腹水滲出液來源不明，如何診斷？
我丈夫甲亢三年，服藥兩年好轉(zhuǎn)。后止藥一年，現(xiàn)急性發(fā)作：心悸、怕熱、胸悶、肚子漲大、呼吸急促乏力。住院檢查月余：稱甲狀腺Ⅱ°，心率112次/分，腹水（滲出液）腹水檢查：總蛋白33.4—35.5,氯104.4—105,乳酸脫氫酶(LD)41—49,腺苷酸脫氨酶ADA超標52?，F(xiàn)在降到２２.４，腹水無需氧菌生長，抗酸桿菌（ＫＳＧＪ）未見正常菌群生長。自身抗體檢測：抗核抗體ＲＮＰ／ＳＭ、抗ＳＭ、抗ＪＯ－１、抗ＳＳ－Ａ、抗ＳＳ－Ｂ、抗雙鍵ＤＮＡ、均為陰性。免疫球蛋白Ｇ－９.１７、Ａ－２.５、Ｍ－０.８９、促腎上腺皮質(zhì)激素２２、抗凝血指標均正常。經(jīng)Ｂ超、ＣＴ、螺旋ＣＴ、彩超、磁共振多次檢查，認為肝腫、脾腫。肝功能檢測：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ＡＬＴ為１１.５、１６.１７、６９.１、１０１.２↑?！ 」炔蒉D(zhuǎn)氨酶ＡＳＴ為２４.５、１１９.３、９０.７?！ A性磷酸酶ＡＫＰ為１３８、１４９、１６０?！ 」劝彼嵫b肽酶ＧＧＴ為１２２、１１０.１、１１４.４?！ 】偰懠t素ＴＢＩ為２５.３、２１.９、２３.５?！ ≈苯幽懠t素ＤＢＩＣ為１２、８、１０.６?！ ♀洠?５、５.５?！ ♀c１３９.７、１３０、１３６.８?！ ∑溆喽荚谡Ｖ祪?nèi)?！‖F(xiàn)在問題是醫(yī)院認為甲亢是可以肯定的，但是腹水（滲出液）從何而來？感到茫然無策?！‖F(xiàn)求醫(yī)學界專家求教，救救他。
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曾龍驛 主任醫(yī)師
中山大學附屬第三醫(yī)院
三級甲等
內(nèi)分泌科
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甲亢患者急性發(fā)作出現(xiàn)腹水滲出液，可能由以下因素導致：甲亢性心臟病、低蛋白血癥、肝腎功能異常、腹膜炎、藥物副作用等。 1. 甲亢性心臟?。杭卓洪L期未得到有效控制，可能導致心臟功能受損，引起心力衰竭，進而出現(xiàn)腹水。治療上需控制甲亢，改善心臟功能，常用藥物如普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。 2. 低蛋白血癥：肝功能異?？赡苡绊懙鞍缀铣?，導致血漿膠體滲透壓降低，引起腹水?？裳a充白蛋白，同時治療肝臟疾病。 3. 肝腎功能異常：肝臟和腎臟的病變會影響體液代謝和排泄，造成腹水。需要針對具體的肝腎功能問題進行治療，如保肝的多烯磷脂酰膽堿、復方甘草酸苷等。 4. 腹膜炎：腹腔感染引發(fā)腹膜炎，產(chǎn)生滲出液。需抗感染治療，如頭孢曲松、左氧氟沙星等。 5. 藥物副作用：某些治療甲亢或其他疾病的藥物可能引起不良反應(yīng)，導致腹水。需調(diào)整用藥。 對于甲亢急性發(fā)作伴腹水的患者，需要綜合考慮多種因素，通過進一步的檢查和分析，明確病因，采取針對性的治療措施。
2025-03-24 17:33
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吳志全 主治醫(yī)師
河北醫(yī)科大學附屬平安醫(yī)院
二級甲等
兒科
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主要考慮甲亢沒有按療程治療而停藥導致復發(fā)并加重，身體長時間的消耗引起的低蛋白血癥。
2016-01-21 22:30
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