31 歲女性甲狀腺瘤復(fù)發(fā)，手術(shù)還是藥物治療？
女，31歲，九年前有做過一次切除甲狀腺瘤的手術(shù)，后來也吃過兩個(gè)月的中藥，剛開始幾年感覺沒什么問題，這兩年感覺長(zhǎng)大了許多，發(fā)病時(shí)間:2008-至今主要癥狀:吞咽困難，感覺咽喉里有東西，呼吸也不順暢，食欲不佳，經(jīng)常感到疲勞，心跳加快，手有點(diǎn)發(fā)抖，喉部感覺有壓迫感，緊繃感。昨天去肇慶某醫(yī)院檢查血沒問題，甲功能檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果為:TSH3超敏促甲狀腺素1.155UIU/LFT3游離三碘甲狀腺原氨酸4.410PMO1/LFRT4游離甲狀腺原氨酸15.470PMO1/L彩超報(bào)告為:右側(cè)甲狀腺上下徑:50MM;左右徑:20MM;前后徑:19MM;左側(cè)甲狀腺上下徑:25MM;左右徑:8MM，前后徑6MM，峽部前后徑:2MM。右側(cè)甲狀腺腫大，形態(tài)失常，包膜線完整，其內(nèi)可見一個(gè)半囊實(shí)性包塊，位置:甲狀腺中下部，形態(tài):類圓形，大小:24MMX16MM，邊緣清晰，周邊可見低回聲暈及側(cè)方聲影，內(nèi)見粗鈣化斑，彩色多普勒:包塊周邊及內(nèi)部可見豐富血流信號(hào)，可記錄到動(dòng)脈頻譜，RI0.65。左側(cè)甲狀腺內(nèi)部回聲不均勻，中部可見一個(gè)低回聲光團(tuán)，邊界清，內(nèi)部回聲均勻，大小:3X3MM，內(nèi)見少里血流信號(hào)。超聲提示:右側(cè)甲狀腺半囊實(shí)性包塊，考慮為甲狀腺腺瘤伴囊性變、鈣化。左側(cè)甲狀腺小結(jié)節(jié)。曾經(jīng)治療情況和效果：九年前曾做過甲狀腺瘤切除手術(shù)，當(dāng)時(shí)手術(shù)做得非常好，但從2004年開始慢慢感覺不舒服，現(xiàn)在更為嚴(yán)重。現(xiàn)醫(yī)生開了十天的中藥給我，吃完后再去復(fù)查結(jié)果怎樣。想得到怎樣的幫助：我上網(wǎng)咨詢了幾個(gè)醫(yī)生都建議動(dòng)手術(shù)，但是我又害怕過不了多久又會(huì)復(fù)發(fā)，而且聽說手術(shù)做得不好還會(huì)波及到周圍組織的功能，也可能會(huì)留有后遺癥，請(qǐng)問如果不動(dòng)手術(shù)單純依賴藥物治療能否根治？謝謝！（
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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劉娟 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
三級(jí)甲等
內(nèi)分泌科
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甲狀腺瘤是常見的甲狀腺良性腫瘤，但也存在惡變可能。對(duì)于這位患者的情況，需要綜合考慮多種因素，如瘤體大小、癥狀、甲狀腺功能、患者意愿等，來決定治療方式。 1. 瘤體大?。河覀?cè)甲狀腺半囊實(shí)性包塊達(dá) 24MMX16MM，左側(cè)有 3X3MM 小結(jié)節(jié)。較大瘤體可能對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫，藥物治療效果可能有限。 2. 癥狀表現(xiàn)：患者出現(xiàn)吞咽困難、呼吸不暢、喉部壓迫感等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，手術(shù)可能更利于緩解。 3. 甲狀腺功能：目前甲狀腺功能基本正常，但瘤體持續(xù)存在可能影響甲狀腺功能。 4. 惡變風(fēng)險(xiǎn)：雖然目前考慮良性，但瘤體增大、鈣化等變化增加惡變風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)可明確病理。 5. 患者意愿：患者擔(dān)心手術(shù)復(fù)發(fā)及后遺癥，但權(quán)衡利弊，若符合手術(shù)指征，手術(shù)利大于弊。 綜上所述，對(duì)于該患者，單純依賴藥物治療根治的可能性較小。建議患者與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)自身情況選擇合適的治療方案。同時(shí)，無論選擇哪種治療，都應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺情況。
2025-03-24 21:52
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