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活動時出現(xiàn)三聯(lián)律且左心房有變化，可能由多種原因引起，如心臟結構異常、電解質紊亂、心肌缺血、心律失常本身疾病、藥物影響等。 1.心臟結構異常：如心房擴大，可能影響心臟電傳導，導致心律失常。需進一步檢查明確具體結構問題，必要時進行手術修復。 2.電解質紊亂：低鉀、低鎂等可引發(fā)心律失常。通過血液檢查確定，補充相應電解質。 3.心肌缺血：心臟供血不足影響心肌功能?？赏ㄟ^心電圖、冠狀動脈造影等檢查，使用改善心肌供血的藥物，如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、丹參滴丸等。 4.心律失常本身疾病：如房性早搏等。根據(jù)類型選擇抗心律失常藥物，如美托洛爾、普羅帕酮、胺碘酮等。 5.藥物影響：某些藥物可能導致心律失常。需調整用藥。 出現(xiàn)活動時三聯(lián)律和左心房變化應引起重視，及時就醫(yī)，完善相關檢查，明確原因，采取針對性治療措施，并注意休息，避免勞累和劇烈運動。

心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性,亞急性或慢性的炎性病變.心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥,可原發(fā)于心肌,也可是全身性疾病的一部分.病因有感染,理化因素,藥物等,最常見的是病毒性心肌炎,其中又以腸道病毒,尤其是柯薩奇B病毒感染最多見.1,原發(fā)病的治療：很關鍵.病毒感染者可予抗病毒藥,金剛烷胺,每天200mg；瑪啉胍0.1g,口服,每日3次,伴細菌感染者,可予抗生素.　　2,對癥治療：急性期應臥床休息,在癥狀,體征好轉,心電圖正常后方可逐步增加活動,予營養(yǎng)豐富,易消化飲食.出現(xiàn)心功能不全,心律失常,休克時應積極糾正.　　3,促進心肌代謝　?。?）維生素C：4～5g加入250ml液中靜脈滴注,每日1次,10～15天為1個療程,可重復.　　（2）能量合劑：ATP20mg＋輔酶A100u＋細胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml靜脈滴注,每日1次,10～15天為1個療程,可重復.　?。?）肌苷：200～400mg口服或肌肉注射,每日2次.　?。?）環(huán)化腺苷酸（CAMP）：20～40mg,肌肉注射,每日2次.　　（5）極化液：10％葡萄糖500ml加普通胰島素8u,15％氯化鉀10ml靜脈滴注,7～10天為1療程.　?。?）免疫抑制劑：用于慢性,遷延型病例.糖皮質激素：一般發(fā)病10～14天內不主張應用,但如有高熱,心力衰竭,嚴重心律失常,心源性休克者可使用,可予強地松40～60mg,每日頓服,或氫化考的松400～600mg/日,靜脈滴注,病情好轉后逐漸減量,約26周后停藥.

通過藥物營養(yǎng)修復心肌,改善心肌代謝和其他對癥治療即可.榮心丸是治療的特效藥物.兒童還要注意控制好運動量,防治感冒,以利于心肌損害恢復.

　　病毒性心肌炎目前尚無有效治療方法。一般多采取綜合性治療措施。　　1.臥床休息病人應臥床休息以減輕心臟負擔及減少耗氧量。心臟擴大及并發(fā)心力衰竭者應延長臥床休息至少3～6月，病情好轉或心臟縮小后可逐步活動。　　2.鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理病人煩躁不安、心前區(qū)痛、腹痛豚肌痛，必須及時對癥處理，可用解痛鎮(zhèn)痛劑，如苯巴比妥、阿司匹林、索米痛、可待因，必要時可注射嗎啡?！　?.免疫抑制劑隨著發(fā)病機制的研究，80年代以來用免疫抑制劑治療的探索漸增，主要是用強地松加或不加硫唑嘌呤，用于搶救急性期并發(fā)心源性休克、完全性房室傳導阻滯及心力衰竭經(jīng)其他治療不滿意者，一般不宜常規(guī)用于早期心肌炎。開始用氫化可地松5～10mg/(kg·d)，或地塞米松0.25～0.5mg/(kg·d)，靜脈滴注。以后用強地松1～2mg/(kg·d)，口服，1月后漸減量，可加用硫唑嘌呤2mg/(kg·d)，口服，療程在6個月以上，并注意預防及治療繼發(fā)感染。曾報告經(jīng)心骨膜心肌活檢證實的重癥嬰兒和兒童心肌炎患者13例，均用強地松治療，1例加用硫唑嘌呤。除1例死亡外，存活者均顯示臨床癥狀改善，心電圖表現(xiàn)及心臟大小與收縮功能恢復正常。其中8例重復心內膜心肌活檢，結果均有好轉，6例炎性浸潤消退?！　?.其他治療維生素C有消除自由基的作用，100～200mg/(kg·d)加入葡萄糖液20～50ml靜脈注射，3～4周為1療程。輔酶Q10有保護心肌作用，每日肌注5mg，連勝2～3周，1，6-二磷酸果糖可改善心肌代謝，每日靜脈注射100～250mg/kg，連用2～3周。黃芪有抗病毒及保護心臟作用，可較長期口服或肌注。　　5.對癥治療并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭的治療。　　　　感染性疾病病程中并發(fā)的心肌炎包括病毒、細菌、螺旋體、真菌、立克次體及錐蟲感染時并發(fā)的心肌炎，其中以并發(fā)于病毒和細菌感染的較為常見，其余均屬少見。　?、挪l(fā)于病毒感染者：1952年首先在南非發(fā)現(xiàn)新生兒柯薩奇病毒性心肌炎。由于病毒學研究工作的進展，病毒性心肌炎日漸多見，其中以柯薩奇B組病毒所致者最為多見，約占50%，并以心肌炎為主要臨床表現(xiàn)。病毒性心肌炎的發(fā)病原理尚未完全了解。病毒感染在病毒血癥時，病毒可直接侵襲心肌發(fā)生病變，也可能通過免疫反應造成心肌損傷。動物試驗證明小鼠柯薩B3病毒性心肌炎是細胞免疫起主導作用，病毒的局部損傷次之。小鼠受親心臟性柯薩奇B3病毒感染后6天左右產生病理免疫反應：①自身反應性溶細胞性T淋巴細胞對心肌細胞抗原有自身免疫作用，而導致廣泛的心肌細胞溶解、壞死；②病毒特異性溶細胞性T細胞使受感染的心肌細胞溶解，引起較輕的炎癥。　　近年生化機制的研究認為活性氧可引起細胞損傷所致一些疾病。因內報道急性心肌炎患者紅細胞超氧化物歧化酶降低，因此可能導致細胞內活性氧自由基增多，可引起心肌細胞核酸斷裂、多糖解聚、不飽和脂肪酸過氧化，造成心肌細胞膜損傷和線粒體氧化磷酸化作用改變，而損傷心肌。　?、撇l(fā)于細菌感染者：葡萄球菌心內膜炎、心包炎或敗血癥可并發(fā)心肌炎或心肌膿腫。如未得適當治療，鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌等菌血癥也可引起心肌炎。其他如傷寒及結核病偶可并發(fā)心肌炎，但心肌損傷較輕。雖白喉發(fā)病率已明顯下降，心肌炎仍為白喉死亡主要原因，臨床表現(xiàn)有其特異性，故在本節(jié)后另作介紹?！　、遣l(fā)于其他感染者：立克次體感染特別是斑疹傷寒常引起心肌炎。因斑疹傷寒死亡的病例中約50%有明顯的心肌病變。鉤端心肌炎。恰加斯病（Chagasdisease）是因克魯斯錐蟲（trypanosomacruze）感染引起的全身性疾病，主要發(fā)生于南非巴西尤為多見，好發(fā)于兒童。急性期可因心肌炎死亡。多數(shù)病例呈潛隱過程，初期癥狀不著，至慢性期形成心肌病始發(fā)現(xiàn)。心臟明顯擴大，心力衰竭，并發(fā)房室瓣關閉不全及嚴重心律失常，導致死亡。本節(jié)重點敘述病毒性心肌炎。

本病目前尚無特殊治療。治療在于減輕心臟負荷、改善心肌代謝及心臟功能、促進心肌修復?？伸o脈滴注大劑量維生素C及能量合劑，危重癥使用腎上腺皮質激素。l．舒適的改變，胸悶、心悸與心肌受損有關。2．活動無耐力與氧的供需失調有關。3·潛在并發(fā)癥（l）心律失常：與心臟的自律性及傳導功能障礙有關。（2）心力衰竭：與心肌收縮無力有關。（3）心源性休克：與急性心排血功能障礙引起組織和器官血液灌注不足有關。1、減輕心臟負荷強調臥床休息，保證充足的睡眠，減少心肌耗氧量，促進心肌功能恢復，在急性期至少應休息到熱退后3～4周。有心功能不全及心臟擴大者應絕對臥床休息，一般總休息時間3～6個月。直至心臟大小回復正常和心功能恢復后，根據(jù)具體情況逐漸增加活動量。2、嚴密觀察病情密切觀察并記錄心率、脈搏的強弱和節(jié)律，注意血壓、體溫、呼吸及精神狀態(tài)的變化，以便對病情的發(fā)展作出正確的估計。對嚴重心律失常者應持續(xù)進行心電監(jiān)護。發(fā)現(xiàn)多源性早搏、心動過速、心動過緩、完全性房室傳導阻滯或撲動、顫動，需立即通知醫(yī)師并采取緊急措施。3．對癥及用藥護理（1）有胸悶、氣促、心律失常者應給予供氧。應用抗心律失常藥物時應了解所用藥物的性能、特點和副作用。（2）煩躁不安者應給予必要的解釋及安慰，保持病室環(huán)境安靜，必要時適當使用鎮(zhèn)靜劑。（3）需要靜脈輸液治療時，應注意控制輸液速度，防止發(fā)生心力衰竭。（4）應用洋地黃類藥物治療心力衰竭時，應注意由于心肌炎導致對洋地黃制劑較敏感，容易中毒，在用藥期間應密切觀察心率、心律。若心率過緩或其他副作用出現(xiàn)時，應及時報告醫(yī)師妥善處理。（5）對心源性休克應積極做好輸液準備，及時有效的擴充血容量，改善微循環(huán)。4．健康教育最根本的是加強鍛煉、增強體質，預防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期少到公共場所，一旦發(fā)病及時就診治療。注意營養(yǎng)，嚴格按心功能狀況保證休息。接受醫(yī)務人員的康復指導，防止復發(fā)。