30 歲男性腸結(jié)核診治及相關(guān)檢查咨詢
性別:男年齡:30請(qǐng)問(wèn)腸結(jié)核在那家醫(yī)院診治較好,是否需要作結(jié)核的血液檢查、結(jié)核桿菌感染T-SPOT檢查補(bǔ)充問(wèn)題1:(2011-03-0813:55:36)檢查結(jié)果:1、2010年11月30日,電子腸鏡診斷報(bào)告:循腔進(jìn)境至回腸末端20CM,會(huì)腸末端粘膜見(jiàn)0.5*0.6CM糜爛灶,局部活檢?;孛ぐ昴昴?、闌尾開(kāi)口未見(jiàn)異常,盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸粘膜未見(jiàn)異常。乙狀結(jié)腸粘膜未見(jiàn)異常,未見(jiàn)腫物與潰瘍。內(nèi)鏡診斷:回腸末端糜爛炎2、回腸末端活檢組織病理診斷:粘膜慢性炎伴糜爛3、甲乙丙戊型肝炎抗體:陰性4、結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD:2010年10月、11月、12月、2011年1月均為陰性5、抗PPD-IgG結(jié)核抗體:2010年10月、11月、12月均為陽(yáng)性6、肺部及心隔拍片未見(jiàn)明顯異常癥狀:1、從2010年8月30日起至今6個(gè)月,白天低熱,從早9點(diǎn)至下午6點(diǎn)體溫處于37°1—37°6之間不規(guī)則變動(dòng),早上9點(diǎn)和下午4點(diǎn)一般為體溫最高點(diǎn),曾有兩次最高體溫38°5(晚上)。晚上7點(diǎn)后體溫自然回退至36°5至37°之間2、低燒下伴隨肚臍兩側(cè)隱痛,肝臟(膽囊)區(qū)域脹痛感3、胃口處于比未發(fā)病時(shí)偏低,易疲勞,消瘦明顯(比未發(fā)病時(shí)體重減輕10斤左右)低熱時(shí)手腳冷4、外肛門口處長(zhǎng)有7-10顆2-3毫米無(wú)痛感不明小肉粒5、6、發(fā)熱頭一星期有大便稀爛改變,一天1-2次,一星期后至今大便形態(tài)顏色正常過(guò)往病史:1、2004年傷寒,癥狀典型的早晚低燒37度1至37度4之間,但是結(jié)核抗體和PPD試驗(yàn)均為陰性。治療了6個(gè)月,后癥狀消失2、多發(fā)性膽囊結(jié)石曾經(jīng)治療情況和效果:曾經(jīng)治療過(guò)程:1、2010年9月7日低熱疑似傷寒(肥達(dá)氏反應(yīng)0抗體1:80,副傷寒丙1:80)住院治療,使用左氧氟沙星和頭孢哌酮針劑14天,頭一星期有效退熱,后一星期體溫反復(fù)低熱,無(wú)效2010年10月2日轉(zhuǎn)入桂林博愛(ài)醫(yī)院治療,桂林住院期間盜汗明顯,腹痛持續(xù),住院檢查結(jié)果為腫瘤因子、HIV、淋病、梅毒、肝炎、肥達(dá)氏反應(yīng)為陰性,脾臟腫大至極限,結(jié)核抗體為陽(yáng)性,血沉、肺部片正常,鋇餐檢小腸炎癥,醫(yī)生不考慮為結(jié)核,以傷寒進(jìn)行治療使用:氯霉素一周和頭孢他啶共14日體溫恢復(fù)正常10天,偶有37°2—3體熱,出院。服用柳氮磺吡3周,腹痛漸消失,體溫正常,停藥。2、2周后2010年11月2日在外吃烤魚(yú),第二天開(kāi)始腹痛拉肚子,兩天后開(kāi)始低熱至今。12月3日開(kāi)始醫(yī)生疑似腸結(jié)核抗結(jié)核實(shí)驗(yàn)性用藥:每日頓服異煙肼0.3、、乙胺丁醇0.75,利福噴叮0.75(一周2次),6天后,體溫白天回降到36°8—37°1之間持續(xù)了11天(體重有所恢復(fù)8-10斤左右),之后再次出現(xiàn)低熱狀態(tài)20天,體重再次消瘦明顯,醫(yī)生加開(kāi)左氧氟沙星分散片服用2天后體溫恢復(fù)36°8至37°1之間保持12天,之后再次低熱37°1—37°4之間8天,改用對(duì)氨基水楊酸異煙肼片0.3和吡嗪酰胺0.5,每日3次,當(dāng)日體溫回復(fù)36°8至37°1之間5天后,再次低熱37°1至37°4之間變動(dòng)3、2次發(fā)熱病原均始于外出就餐引發(fā)腹痛、拉肚子,第二天發(fā)熱4、抗結(jié)核治療腹痛癥狀比以往稍有減輕,但低燒癥狀仍然在每次用藥后抑制體溫正常只能保持幾天(最長(zhǎng)11天),之后會(huì)再次顯示藥物無(wú)法抑制低熱狀態(tài)。是否為結(jié)核桿菌耐藥還是根本不是結(jié)核病我非常疑惑。
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                    回答5我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià) - 
                                    
                                        
                                              崔立靜 醫(yī)師 中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院 一級(jí) 內(nèi)科 
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                                腸結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染,可出現(xiàn)低熱、腹痛、消瘦等癥狀。診斷需綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果等。治療方法包括抗結(jié)核藥物治療及必要時(shí)的手術(shù)治療。對(duì)于該患者,需進(jìn)一步明確診斷,選擇合適治療方案。 1. 癥狀表現(xiàn):患者長(zhǎng)期低熱、肚臍兩側(cè)隱痛、肝臟(膽囊)區(qū)域脹痛、胃口差、易疲勞、消瘦等,這些癥狀可能提示腸結(jié)核,但也可能是其他疾病引起。 2. 檢查結(jié)果:腸鏡顯示回腸末端糜爛炎,活檢為粘膜慢性炎伴糜爛,結(jié)核抗體多次陽(yáng)性等,還需結(jié)合其他檢查綜合判斷。 3. 既往病史:曾患傷寒和多發(fā)性膽囊結(jié)石,可能影響當(dāng)前病情的診斷和治療。 4. 治療經(jīng)過(guò):多種抗生素治療效果不佳,抗結(jié)核實(shí)驗(yàn)性用藥體溫有反復(fù),需考慮耐藥或診斷不準(zhǔn)確。 5. 可能病因:結(jié)核分枝桿菌感染腸道,也可能是其他病原體感染或自身免疫性疾病。 6. 診斷方法:除了已做的檢查,還可進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)、X 線鋇餐造影、CT 等檢查。 7. 治療方案:如確診腸結(jié)核,常用抗結(jié)核藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等,必要時(shí)手術(shù)治療。 總之,對(duì)于該患者的情況,需要綜合多方面因素進(jìn)一步明確診斷,制定個(gè)體化的治療方案。建議患者到正規(guī)醫(yī)院的感染科或消化內(nèi)科就診。 2025-02-20 05:06
 
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                    回答4我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià) - 
                                    
                                        
                                              王海龍 醫(yī)師 邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院 二級(jí)甲等 內(nèi)科 
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                                你有沒(méi)有低熱?有沒(méi)有做過(guò)病理,病理的結(jié)果證實(shí)是結(jié)核?這個(gè)疾病建議你和腸克隆氏病區(qū)分。病理是關(guān)鍵,要是長(zhǎng)期的抗結(jié)核效果不好,建議你按照克隆氏病治療/醫(yī)生詢問(wèn):病理結(jié)果要關(guān)注, 2015-12-27 02:50
 
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                    回答3我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià) - 
                                    
                                        
                                              張建國(guó) 醫(yī)師 家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院 其他 中醫(yī)科 
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                                吡嗪酰胺的副作用有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,主要是影響了尿酸的排泄導(dǎo)致,先檢查一下尿酸鹽;對(duì)氨基水楊酸異煙肼與異煙肼的副反應(yīng)相似,頭暈和記憶力的影響,可通過(guò)服用維生素B6來(lái)緩解,但維生素B6又影響異煙肼的療效,兩者競(jìng)爭(zhēng)受體。提問(wèn)者對(duì)于答案的評(píng)價(jià):langmao119:謝謝 2015-12-26 22:40
 
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                    回答2我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià) - 
                                    
                                        
                                              李增沛 主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 三級(jí)甲等 五官科 
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                                您好!您說(shuō)的以上癥狀,與服用的抗結(jié)核藥物有一定關(guān)系!您好!結(jié)核治療的原則就是長(zhǎng)期、聯(lián)合、規(guī)律、適量,最重要的就是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用,所以我覺(jué)得您可以根據(jù)您的主治大夫醫(yī)囑進(jìn)行治療和服用抗結(jié)核藥物!希望對(duì)您有幫助! 2015-12-26 13:07
 
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                    回答1我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià) - 
                                    
                                        
                                              劉浩慶 醫(yī)師 肇慶市大旺開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院 一級(jí) 全科 
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                                你好!~需要做以上項(xiàng)目的檢測(cè)和堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療,到二甲綜合性醫(yī)院診治,時(shí)間可能比較長(zhǎng)的 2015-12-26 10:12
 
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