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牛皮癬關(guān)節(jié)炎是一種與牛皮癬相關(guān)的慢性炎癥性關(guān)節(jié)病，治療包括藥物治療、物理治療等。預(yù)防復(fù)發(fā)需注意生活方式、定期復(fù)查等。治療周期因人而異，取決于病情嚴(yán)重程度、治療反應(yīng)等。 1.疾病介紹：牛皮癬關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，由于免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥?？杀憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，甚至關(guān)節(jié)畸形。 2.治療方法： 藥物治療：常用藥物有非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可緩解疼痛和炎癥；免疫抑制劑如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等，能調(diào)節(jié)免疫功能；生物制劑如依那西普、阿達(dá)木單抗等，對(duì)病情較重者效果較好。 物理治療：包括熱療、光療、康復(fù)訓(xùn)練等，有助于改善關(guān)節(jié)功能。 3.治療周期：一般需要長(zhǎng)期治療，即使癥狀緩解，也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減藥或停藥。 4.預(yù)防復(fù)發(fā)： 保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)。 避免感染、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。 嚴(yán)格戒煙。 定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。 5.心理調(diào)節(jié)：保持積極樂觀的心態(tài)，有助于病情控制。 牛皮癬關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)需要患者與醫(yī)生密切配合，遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和生活管理，以控制病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

活血化瘀消炎止痛，銀屑病發(fā)病原因比較復(fù)雜，病因尚未明確。近年來(lái)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，與遺傳、感染、代謝障礙、免疫功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，所以治療也沒有很好的有效的方法，一般終身伴隨，所以對(duì)這個(gè)疾病有的專家認(rèn)為要以一個(gè)朋友的身份善待它，避免濫用藥物，保持好良好的心情，也有一定的自限性。

銀屑病關(guān)節(jié)炎[概述]銀屑病關(guān)節(jié)炎（Psoriaticarthritis,PsA）是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，具有銀屑病皮疹并導(dǎo)致關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者可有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎，病程遷延、易復(fù)發(fā)、晚期可有關(guān)節(jié)強(qiáng)直，導(dǎo)致殘廢。約75%PsA患者皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之前，同時(shí)出現(xiàn)者約15%，皮疹出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后的患者約10%。該病可發(fā)生于任何年齡，高峰年齡為30-50歲，無(wú)性別差異，但脊柱受累以男性較多。在美國(guó)，PsA患病率為0.1%，銀屑病患者約5%-7%發(fā)生關(guān)節(jié)炎。我國(guó)PsA患病率約為1.23‰。[臨床表現(xiàn)]本病起病隱襲，約1/3呈急性發(fā)作，起病前常無(wú)誘因。1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀多種多樣，除四肢外周關(guān)節(jié)病變外，部分可累及脊柱。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相比，關(guān)節(jié)炎的緩解更常見、更快且更安全，但有時(shí)也可轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎及嚴(yán)重的殘廢。依據(jù)臨床特點(diǎn)，關(guān)節(jié)炎分為五種類型，60%類型間可相互轉(zhuǎn)化，合并存在。(1)單關(guān)節(jié)炎或少關(guān)節(jié)炎型占70%，以手，足遠(yuǎn)端或近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主，膝、踝、髖、腕關(guān)節(jié)亦可受累,分布不對(duì)稱,因伴發(fā)遠(yuǎn)端和近端指（趾）間關(guān)節(jié)滑膜炎和腱鞘炎,受損指（趾）可呈現(xiàn)典型的臘腸指（趾）---指（趾）炎,常伴有指（趾）甲病變。約1/3—1/2此型患者可演變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)炎類型。(2)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型占5%-10%,病變累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),為典型的PsA,通常與銀屑病指甲病變相關(guān)。(3)殘毀性關(guān)節(jié)型約占5%,是PsA的嚴(yán)重類型,好發(fā)于20-30歲,受累指、掌、跖骨可有骨溶解,指節(jié)為望遠(yuǎn)鏡式的套疊狀,關(guān)節(jié)可強(qiáng)直,畸形.常伴發(fā)熱和骶髂關(guān)節(jié)炎,皮膚病變嚴(yán)重。(4)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎型占15%,病變以近端指（趾）間關(guān)節(jié)為主,可累及遠(yuǎn)端指（趾）間關(guān)節(jié)及大關(guān)節(jié)如腕,肘,膝和踝關(guān)節(jié)等。(5)脊柱病型約5%,年齡大的男性多見,以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳎ǔ閱蝹?cè)）,下背痛或胸壁痛等癥狀可缺如或很輕,脊柱炎表現(xiàn)為韌帶骨贅形成,嚴(yán)重時(shí)可引起脊柱融合,骶髂關(guān)節(jié)模糊,關(guān)節(jié)間隙狹窄甚至融合,可影響頸椎導(dǎo)致寰椎和軸下不全脫位。近來(lái)也有學(xué)者將PsA分為三種類型:①類似反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎伴起止點(diǎn)炎的單關(guān)節(jié)和少關(guān)節(jié)炎型②類似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎型③類似強(qiáng)直性脊柱炎的以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?脊柱炎、骶髂關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)炎),伴有或不伴有周圍關(guān)節(jié)病變的脊柱病型。2.皮膚表現(xiàn)皮膚銀屑病變好發(fā)于頭皮及四肢伸側(cè)，尤其肘、膝部位，呈散在或泛發(fā)分布，要特別注意隱藏部位的皮損如頭發(fā)、會(huì)陰、臀、臍等;表現(xiàn)為丘疹或斑塊,園形或不規(guī)則形,表面有豐富的銀白色鱗屑、去除鱗屑后為發(fā)亮的薄膜、除去薄膜可見點(diǎn)狀出血(Auspitz征),該特征對(duì)銀屑病具有診斷意義。存在銀屑病是與其它炎性關(guān)節(jié)病的重要區(qū)別，35%的患者皮膚病變的嚴(yán)重性和關(guān)節(jié)炎癥程度有相關(guān)性。3.指（趾）甲表現(xiàn)約80%PsA患者有指（趾）甲病變，而無(wú)關(guān)節(jié)炎的銀屑病患者指甲病變僅占20%。有炎癥的遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)頂針樣凹陷是PsA的特征性變化。其它表現(xiàn)有指甲脫離，甲下角化過(guò)度、增厚、橫嵴及變色。4.其它表現(xiàn)(1)全身癥狀少數(shù)有發(fā)熱，體重減輕和貧血等(2)系統(tǒng)性損害7%-33%患者有眼部病變?nèi)缃Y(jié)膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等，<4%患者出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，常見于疾病晚期，另有心臟肥大和傳導(dǎo)阻滯等；肺部可見上肺纖維化；胃腸道可有炎性腸病，罕見淀粉樣變。(3)起止點(diǎn)炎足跟痛是起止點(diǎn)炎的表現(xiàn)。特別是在跟腱和跖腱膜附著部位的起止點(diǎn)病。[診斷要點(diǎn)]1.癥狀和體征(1)皮膚表現(xiàn)皮膚銀屑病是PsA的重要診斷依據(jù)，皮損出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后者診斷困難,細(xì)致的病史,銀屑病家族史,兒童時(shí)代的滴狀銀屑病,檢查隱蔽部位的銀屑病(如頭皮,臍或肛周)和特征性放射學(xué)表現(xiàn)（“筆帽狀”）可提供重要線索,但應(yīng)除外其它疾病和定期隨訪.(2)指(趾)甲表現(xiàn)頂針樣凹陷(>20個(gè)),指甲脫離,變色,增厚,粗糙,橫嵴和甲下過(guò)度角化等.指(趾)甲病變是唯一的銀屑病可能發(fā)展為PsA的臨床表現(xiàn).(3)關(guān)節(jié)表現(xiàn)累及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié),以指關(guān)節(jié),跖趾關(guān)節(jié)等手足小關(guān)節(jié)為主,遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)最易受累,常呈不對(duì)稱,關(guān)節(jié)僵硬,腫脹,壓痛的功能障礙。(4)脊柱表現(xiàn)脊柱病變可有腰背痛和脊柱強(qiáng)直等癥狀。2.輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查本病無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，病情活動(dòng)時(shí)血沉加快，C反應(yīng)蛋白增加，IgA、IgE增高,補(bǔ)體水平增高等;滑液呈非特異性反應(yīng),白細(xì)胞輕度增加,以中性粒細(xì)胞為主;類風(fēng)濕因子陰性,5%-16%患者出現(xiàn)低滴度的類風(fēng)濕因子；2%-16%患者抗核抗體低滴度陽(yáng)性;約半數(shù)患者HLAB27陽(yáng)性,且與骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累顯著相關(guān)。(2)影像學(xué)檢查①周圍關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)有破壞和增生表現(xiàn)。手和足的小關(guān)節(jié)呈骨性強(qiáng)直，指間關(guān)節(jié)破壞伴關(guān)節(jié)間隙增寬，末節(jié)指骨莖突的骨性增生及末節(jié)指骨吸收，近端指骨變尖和遠(yuǎn)端指骨骨性增生的兼有改變，造成“帶帽鉛筆”樣畸形。受累指間關(guān)節(jié)間隙變窄，融合，強(qiáng)直和畸形。長(zhǎng)骨骨干絨毛狀骨膜炎。②中軸關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙模糊，變窄，融合。椎間隙變窄，強(qiáng)直，不對(duì)稱性韌帶骨贅形成，椎旁骨化，特點(diǎn)是相鄰椎體的中部之間的韌帶骨化形成骨橋，呈不對(duì)稱分布。3．診斷依據(jù)銀屑病人有炎性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)即可診斷PsA。因部分PsA患者銀屑病變出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎后,此類患者的診斷較困難,應(yīng)注意臨床和放射學(xué)線索,如銀屑病家族史,尋找隱蔽部位的銀屑病變,注意受累關(guān)節(jié)部位,有無(wú)脊柱關(guān)節(jié)病等但在作出診斷前應(yīng)并排除其它疾病.[鑒別診斷]1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二者均有小關(guān)節(jié)炎,但PsA有銀屑病皮損和特殊指甲病變,指(趾)炎,起止點(diǎn)炎,侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié),類風(fēng)濕因子常為陰性,特殊的X表現(xiàn)如筆帽樣改變,部分患者有脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變,而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)炎,以近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)受累常見,可有皮下結(jié)節(jié),類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,X線以關(guān)節(jié)侵蝕性改變?yōu)橹?2.強(qiáng)直性脊柱炎侵犯脊柱的PsA，脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變不對(duì)稱,可為”跳躍”式病變,發(fā)病常在年齡大的男性,癥狀較輕,有銀屑病皮損和指甲改變,而強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病年齡較輕,無(wú)皮膚,指甲病變,脊柱,骶髂關(guān)節(jié)病變常為對(duì)稱性.3.骨性關(guān)節(jié)炎對(duì)于僅有遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累的PsA需與骨性關(guān)節(jié)炎相鑒別。骨性關(guān)節(jié)炎無(wú)銀屑病皮損和指甲病變,可有赫伯登（Heberden）結(jié)節(jié),布夏爾（Bouchard）結(jié)節(jié),無(wú)PsA的典型X線改變,發(fā)病年齡多為50歲以上老年人.[治療方案及原則]PsA治療目的在于緩解疼痛和延緩關(guān)節(jié)破壞,和控制皮膚損害,因人而異制定治療方案。1.一般治療適當(dāng)休息，避免過(guò)度疲勞和關(guān)節(jié)損傷，注意關(guān)節(jié)功能鍛煉，忌煙、酒和刺激性食物應(yīng)避免。2.藥物治療藥物選擇除抗瘧藥尚有爭(zhēng)議外，其他與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療相似。(1)非甾類抗炎藥（NSAIDs）適用于輕，中度活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎者，具有抗炎、止痛、退熱和消腫作用，但對(duì)皮損和關(guān)節(jié)破壞無(wú)效。治療劑量應(yīng)個(gè)體化；只有在一種NSAIDs足量使用1-2周無(wú)效后才更改為另一種；避免兩種或兩種以上NSAIDs同時(shí)服用，因療效不疊加，而不良反應(yīng)增多；老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物，對(duì)有潰瘍病史的患者，宜服用選擇性COX-2抑制劑以減少胃腸道的不良反應(yīng)。NSAIDs的不良反應(yīng)主要有胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲不佳，嚴(yán)重者有消化道潰瘍、出血、穿孔等；腎臟不良反應(yīng)：腎灌注量減少，出現(xiàn)水鈉潴留、高血鉀、血尿、蛋白尿、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者發(fā)生腎壞死致腎功能不全。NSAIDs還可以引起外周血細(xì)胞減少，凝血障礙、再生障礙性貧血、肝功能損害，少數(shù)患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、哮喘）以及耳鳴、聽力下降，無(wú)菌性腦膜炎等。常用NSAIDs同類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。見（表1）表1治療銀屑病關(guān)節(jié)炎的常用NSAIDs分類 英文 半衰期（小時(shí)） 每日總劑量（mg） 每次劑量（mg） 次/日丙酸衍生物 布洛芬 ibuprofen 2 1200-3200 400-600 3-4萘普生 naproxen 14 500-1000 250-500 2洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3丙酰酸衍生物 雙氯芬酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4吲哚酰酸類 吲哚美辛 indometacin 3-11 75 25 3舒林酸 sulindac 18 400 200 2阿西美辛 acemetacin 3 90-180 30-60 3吡喃羧酸類 依托度酸 etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1非酸性類 萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 1000 1-2昔康類 炎痛昔康 piroxicam 30-86 20 20 1烯醇酸類 美洛昔康 meloxicam 20 15 7.5-15 1磺酰苯胺 尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100-200 2昔布類 塞來(lái)昔布 celecoxib 11 200-400 100-200 1-2羅非昔布 rofecoxib 17 12.5-25 12.5-25 1（2）慢作用抗風(fēng)濕藥（DMARDs）防止病情惡化及延緩關(guān)節(jié)組織的破壞。如單用一種DMARDs無(wú)效時(shí)也可聯(lián)合用藥，如甲氨蝶呤作為基本藥物，加柳氮磺吡啶。①甲氨蝶呤（Methotrexate,MTX）對(duì)皮損和關(guān)節(jié)炎均有效，可作為首選藥?？煽诜?，肌注和靜注，開始10mg每周一次，如無(wú)不良反應(yīng)、癥狀加重者可逐漸增加劑量至15-25mg每周一次，待病情控制后逐漸減量，維持量5-10mg每周一次。常見不良反應(yīng)有惡心、口炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制，聽力損害和肺間質(zhì)變。也可引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育力。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。②柳氮磺吡啶（Sulfasalazine,SSZ）對(duì)外周關(guān)節(jié)炎有效。從小劑量逐漸加量有助于減少不良反應(yīng)，使用方法：每日250-500mg開始，之后每周增加500mg，直至2.0g，如療效不明顯可增至每日3.0g，主要不良反應(yīng)有惡心、厭食、消化不良、腹痛、腹瀉、皮疹、無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高和可逆性精子減少，偶有白細(xì)胞、血小板減少，對(duì)磺胺過(guò)敏者禁用。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。③金諾芬（auranofin）對(duì)四肢關(guān)節(jié)炎有效，初始劑量3mg/日，2周后增至6mg/日。常見不良反應(yīng)有腹瀉、瘙癢、皮炎、舌炎和口炎，其它有肝、腎損傷，白細(xì)胞減少，嗜酸細(xì)胞增多，血小板減少和全血細(xì)胞減少，再生障礙性貧血。還可出現(xiàn)外周神經(jīng)炎和腦病。為避免不良反應(yīng)，應(yīng)定期查血、尿常規(guī)及肝腎功能。孕婦、哺乳期婦女不宜使用。④青霉胺（D-penicillamine）250-500mg/日，口服見效后可逐漸減至維持量250mg/日。青霉胺不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期大劑量可出現(xiàn)腎損害（包括蛋白尿、血尿、腎病綜合征）和骨髓抑制等，如及時(shí)停藥多數(shù)能恢復(fù)。其它不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、皮疹、口腔潰瘍、嗅覺喪失、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛、偶可引起自身免疫病，如重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及天皰瘡等。治療期間應(yīng)定期查血，尿常規(guī)和肝腎功能。⑤硫唑嘌呤（Azathioprine,AZA）對(duì)皮損也有效，常用劑量1-2mg/公斤/日，一般100mg/日，維持量50mg/日。不良反應(yīng)有脫發(fā)、皮疹、骨髓抑制（包括白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血）、胃腸反應(yīng)有惡心、嘔吐、可有肝損害、胰腺炎，對(duì)精子、卵子有一定損傷，出現(xiàn)致畸，長(zhǎng)期應(yīng)用致癌。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能等。⑥環(huán)孢素(Cyclosporin,Cs)美國(guó)FDA已通過(guò)將其用于重癥銀屑病治療,對(duì)皮膚和關(guān)節(jié)型銀屑病有效,FDA認(rèn)為一年內(nèi)維持治療,更長(zhǎng)期使用對(duì)銀屑病是禁止的。常用量3-5mg/公斤/日維持量是2-3mg/公斤/日.Cs的主要不良反應(yīng)有高血壓、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害、繼發(fā)感染、腫瘤及胃腸道反應(yīng)、齒齦增生、多毛等。不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間均與劑量和血藥濃度有關(guān)。服藥期間應(yīng)查血常規(guī)，血肌酐和血壓等。⑦來(lái)氟米特（Leflunomide,LEF）用于中、重度病人，20mg/日，主要不良反應(yīng)有腹瀉、瘙癢、高血壓、肝酶增高、皮疹、脫發(fā)和一過(guò)性白細(xì)胞下降等，因有致畸作用，故孕婦禁服。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。⑧抗瘧藥（antimalarials）抗瘧藥的應(yīng)用有爭(zhēng)議，有報(bào)道稱31%使用抗瘧藥后的2~3周，銀屑病突然復(fù)發(fā)或加重原有皮損，并有可能引起剝脫性皮炎。發(fā)生此種皮損的幾率在羥氯喹為19%，氯喹相對(duì)少見。但也有應(yīng)用抗瘧藥治療PsA有效的報(bào)道。通常劑量是：羥氯喹200mg/日。本藥有蓄積作用，易沉淀于視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞，引起視網(wǎng)膜變性而失明，服藥半年左右應(yīng)查眼底。另外，為防止心臟損害，用藥前后應(yīng)查心電圖，有竇房結(jié)功能不全，心率緩慢，傳導(dǎo)阻滯等心臟病患者應(yīng)禁用。其它不良反應(yīng)有頭暈、頭痛、皮疹、瘙癢和耳鳴等。（3）依曲替酯屬芳香維甲酸類。開始0.75-1mg/公斤/日，分二次口服。病情緩解后逐漸減量，療程4-8周，肝腎功能不正常及血脂過(guò)高，孕婦、哺乳期婦女禁用。由于該藥有潛在致畸性和體內(nèi)長(zhǎng)期滯留，所以患者在服藥期間和停藥后至少一年不應(yīng)懷孕。用藥期間注意肝功能及血脂等。長(zhǎng)期使用可使脊柱韌帶鈣化，因此中軸病變應(yīng)避免使用。（4）糖皮質(zhì)激素用于病情嚴(yán)重和一般藥物治療不能控制者。因不良反應(yīng)多，突然停用可誘發(fā)嚴(yán)重的銀屑病類型和疾病復(fù)發(fā)，因此一般不宜選用，更不應(yīng)長(zhǎng)期使用。但也有學(xué)者認(rèn)為小劑量糖皮質(zhì)激素可緩解患者癥狀，可作為DMARDs起效前的“橋梁”作用。（5）植物藥制劑（雷公藤）雷公藤多甙30-60mg/日，分3次飯后服。主要不良反應(yīng)是性腺抑制，導(dǎo)致精子生成減少，男性不育和女性閉經(jīng)。雷公藤還可引起納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，可有骨髓抑制作用，出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞和血小板減少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反應(yīng)包括皮疹、色素沉著、口腔潰瘍、指甲變軟、脫發(fā)、口干、心悸、胸悶、頭痛、失眠等。（6）局部用藥①關(guān)節(jié)腔注射長(zhǎng)效皮質(zhì)激素類藥物在急性單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)炎型可考慮用，但不應(yīng)反復(fù)使用，一年內(nèi)不宜超過(guò)3次，同時(shí)避開皮損處，過(guò)多的關(guān)節(jié)腔穿刺除了易并發(fā)感染外，還可發(fā)生類固醇晶體性關(guān)節(jié)炎。②銀屑病皮損局部用藥依據(jù)皮損類型、病情等不同而選用不同藥物。如外用糖皮質(zhì)激素一般用于輕、中度銀屑病，可每日、隔日或每周1-2次使用，使用不當(dāng)或?yàn)E用尤其是大劑量情況下可導(dǎo)致皮膚松弛、變薄和萎縮。焦油類制劑易污染衣物、有異味，一般可在睡眠時(shí)服用，除引起皮膚激惹現(xiàn)象，很少有其它不良反應(yīng)。蒽林對(duì)輕，中度銀屑病有效，但使用不便及其不良反應(yīng)限制其廣泛應(yīng)用。外用維生素D3、鈣泊三醇用于中度銀屑病治療，有一定副作用，但無(wú)污染和異味，不推薦用于面部和生殖器皮膚及妊娠期婦女和兒童。水楊酸制劑通常用于糖皮質(zhì)激素、蒽林或煤焦油制劑的聯(lián)合治療以提高這些藥物的效果。Tazarotene(Tazorac)用于治療銀屑病的外用視黃醛或維生素A衍生物，最明顯不良反應(yīng)是使皮膚變?yōu)榱良t色，常使人誤認(rèn)為病情惡化，一般不用于皮膚皺褶處如腹股溝和眼睛周圍。其它有黑餾油軟膏，喜樹酊溶液等。3物理療法①封閉治療在使用外用激素或濕化皮膚后將一層不透氣，不透水的貼膏覆蓋于患處。多用于頑固的，局限的銀屑病皮損處和頭皮銀屑病，不用于范圍廣泛的皮損。②濕化治療保持皮膚濕潤(rùn)能減少感染和瘙癢發(fā)生率，使皮膚更柔韌并增加防御性。③水浴有人發(fā)現(xiàn)用煤焦油溶液，麥片油，EPSOM鹽或死海鹽浸浴也能幫助清除皮疹和緩解瘙癢，一般在浸浴至少15分鐘后立即用油劑濕化皮膚。④光化學(xué)療法補(bǔ)骨脂素和長(zhǎng)波紫外線（PUVA）療法對(duì)皮膚的病變療效顯著，對(duì)周圍關(guān)節(jié)也有效，但對(duì)受累的脊柱無(wú)效。對(duì)1/3的銀屑病患者有效甚至能達(dá)到長(zhǎng)期緩解。但因其副作用，一般只用于中到重度銀屑病患者或其它治療無(wú)效的患者，且只能在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。不良反應(yīng)有惡心、頭痛、眩暈、皮膚瘙癢和發(fā)紅。長(zhǎng)期副作用有皮膚老化，表現(xiàn)為皮膚的干皺和桔皮樣變。接受PUVA治療的患者在治療時(shí)和治療后12-24小時(shí)戴護(hù)目鏡保護(hù)眼睛。多次治療的患者患皮膚癌幾率增高。4外科治療外科手術(shù)治療如關(guān)節(jié)成形術(shù)等用于已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形伴功能障礙的患者。[預(yù)后]一般病程良好，只有少數(shù)患者(<5%)有關(guān)節(jié)破壞和畸形。家族銀屑病史，20歲前發(fā)病，HLA-DR3或DR4陽(yáng)性、侵蝕性或多關(guān)節(jié)病變、以及廣泛皮膚病變預(yù)后較差。

牛皮癬性關(guān)節(jié)炎的治療：首先與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療相同,可首選非甾體消炎藥.急性期可合理便用類固醇藥.對(duì)控制急性期癥狀有效,但不可非正規(guī)長(zhǎng)期使用.其他藥物治療無(wú)效可選用氨甲蝶砱控制病情后應(yīng)停用.對(duì)膝,髖等大關(guān)節(jié)晚期病例可選用關(guān)節(jié)融合或人工關(guān)節(jié)置換術(shù).

你好！這個(gè)毛病是比較頑固的，治療的話要綜合治理。中醫(yī)中藥的效果還是不錯(cuò)的，但是要注意副作用以及服用療程，定期的隨癥加減換藥，堅(jiān)持治療是最佳治療辦法，不要相信什么偏方，否則可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。