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74 歲高血壓患者，時有腰疼半年，尿常規(guī)、腎功能及眼底檢查有異常。診斷高血壓腎動脈硬化需綜合判斷，治療方法多樣，包括控制血壓、改善腎功能、飲食調(diào)整等。 1. 疾病診斷：僅依據(jù)目前檢查結(jié)果，診斷高血壓腎動脈硬化有一定可能性，但還需進(jìn)一步排查其他腎臟疾病，如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等。 2. 血壓控制：可選用硝苯地平緩釋片、厄貝沙坦片、美托洛爾片等降壓藥，將血壓控制在合理范圍。 3. 腎功能保護(hù)：應(yīng)用尿毒清顆粒促進(jìn)毒素排泄，金水寶膠囊保護(hù)腎臟功能。 4. 飲食調(diào)整：低鹽、低脂、低嘌呤飲食，減少蛋白質(zhì)攝入，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。 5. 生活方式：適量運動，避免勞累和感染，戒煙限酒。 6. 定期復(fù)查：監(jiān)測血壓、腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)，以便及時調(diào)整治療方案。 總之，對于該患者，需要綜合多種因素進(jìn)行診斷和治療，并密切觀察病情變化，以保護(hù)腎臟功能，提高生活質(zhì)量。

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高血壓病史多年，高齡老人，動腦硬化肯定是多處的，不單是腎動脈部位的。治療還是要控制好血壓血脂，再加用抗凝藥等，定期復(fù)查尿常規(guī)，腎功能　。腎動脈狹窄造成的繼發(fā)性高血壓可以進(jìn)行手術(shù)治療,由于病史較長,失去手術(shù)的機(jī)會,只要良好的控制血壓就可以的,可以服用依那普利+硝苯地平緩釋片進(jìn)行治療,可以有效的保護(hù)心腦腎,定期復(fù)查腎功能腎動脈狹窄引發(fā)的高血壓,只要及時將腎動脈狹窄的病因去除,患者高血壓的“帽子”大多可以摘掉.腎動脈狹窄是各種原因造成腎動脈管腔狹小,血流減少引起的腎臟疾病,最主要的臨床表現(xiàn)就是高血壓,且多以舒張壓增高為主,是導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓最常見的原因,約占成年人高血壓的10%

治療腎血管性高血壓應(yīng)采取綜合性措施和中西醫(yī)結(jié)合,可從三方面進(jìn)行,即內(nèi)科治療,外科治療和經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù).各種療法具有其特定的作用和局限性.對任一病例的處理則視其具體病情而定并可聯(lián)合應(yīng)用.治療目的在于恢復(fù)足夠的腎血流量,控制或降低血壓,改善腎功能以達(dá)到緩解癥狀和促進(jìn)全身健康的復(fù)原.　?。ㄒ唬﹥?nèi)科治療對不宜或不能作手術(shù)治療的病例采用內(nèi)科治療.多數(shù)患者經(jīng)全身治療和藥物應(yīng)用可使血壓有所下降.對需行手術(shù)者,內(nèi)科治療也是術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理的重要措施.　　內(nèi)科治療包括全身性攝養(yǎng),飲食療法,水分和鈉鹽適當(dāng)控制和藥物應(yīng)用等.降壓藥物大致可為以下幾種：①排鈉利尿劑;②交感神經(jīng)抑制劑;③血管擴(kuò)張劑和④鈣拮抗劑.選用合理藥物治療方案時,則應(yīng)根據(jù)病因的病理生理基礎(chǔ).等綜合文獻(xiàn)資料,認(rèn)為腎血管性高血壓多屬于腎素依賴性,經(jīng)用血管緊張素抑制劑可使血壓明顯下降.charer也指出腎素的過多產(chǎn)生是此癥的主要原因,而血容量增加或鈉潴留多與晚期腎功能衰竭的高血壓有關(guān).并引證某些血管減壓物質(zhì)（前列腺素）缺如和自主神經(jīng)紊亂與此癥有關(guān).進(jìn)一步提出,雖然所有抗腎上腺素能藥物都可抑制腎素分泌,但β-阻滯劑最為有效,如心得安,可樂寧,甲基多巴,胍乙啶等.若單用β-阻滯劑不能控制血壓,應(yīng)加用利尿劑.若對側(cè)腎功能有嚴(yán)重?fù)p害致使血容量增加為高血壓的主要原因,速尿為選用藥物.近數(shù)年來,應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑日益受到注目,因可阻斷AＩ轉(zhuǎn)化為AⅡ.繼之后,口服（商品名巰甲丙脯酸,取得良好療效,但此藥可因分子中含有硫氫而產(chǎn)生某些副作用,如皮疹,中性白細(xì)胞減少,蛋白尿等.1982年以來,苯丁酯脯酸只要用小劑量每日10～20mg即能控制血壓,而無SQ14225的副作用.　　（二）外科治療,由于各種腎動脈重建手術(shù)陸續(xù)開展并取得良好效果,腎血管性高血壓一般多行外科手術(shù)治療.除少數(shù)病例外,患腎切除術(shù)目前已很少進(jìn)行,而根據(jù)具體病變選用各種腎血管重建手術(shù).　　

有持續(xù)性的高血壓，有時上肢可無脈搏觸及，而上肢及下肢血壓有時亦可有顯著差別。體檢常可聞及腎動脈區(qū)有雜音，分辨性尿量的測定，患側(cè)可明顯減少。高血壓病史多年，高齡老人，動腦硬化肯定是多處的，不單是腎動脈部位的。治療還是要控制好血壓血脂，再加用抗凝藥等，定期復(fù)查尿常規(guī)，腎功能　。