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49 歲女性心前區(qū)疼痛多種診斷未明，如何明確及治療？

2025-02-13 10:51 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

患者姓別:女年齡:49病人于10天前活動(dòng)時(shí)自覺(jué)心前區(qū)疼痛，呈發(fā)作性，持續(xù)數(shù)分鐘至十余分鐘不等，休息可緩解。以用力活動(dòng)時(shí)明顯，上癥反復(fù)發(fā)作，今休息時(shí)上癥仍發(fā)作，無(wú)胸悶、氣喘、大汗淋漓等癥狀，遂到醫(yī)院鋇餐透視，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。入醫(yī)院后診斷為1、冠心病、急性冠脈綜合癥，2、心包炎？按冠心病治療，癥狀減輕不明顯，后查心臟彩超，示1、左室心尖部運(yùn)動(dòng)異常，2、心包積液（少量）胸片示:1、心臟輕度增大，查Aso+RF因子正常，F(xiàn)T3、FT4、TSH正常，ESR11mm/第一小時(shí)末，行冠脈造影時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)心絞疼，血壓下降，監(jiān)護(hù)示ECGST段抬高，給予硝酸甘油、吸氧癥狀緩解，后行非選擇性冠脈造影，結(jié)果未見(jiàn)典型冠脈狹窄。心電圖提示:1、竇性心率，2、Ｔ波異常（符合前側(cè)壁心肌缺血），3、Ｔ波異常（可能是下壁心肌缺血）4冠狀ＴT波全部倒置曾診斷考慮心包炎，給予腸溶阿司匹林片0.6一日三次，效果不太明顯現(xiàn)已出院，在家口服消心疼，倍他樂(lè)克，腸溶阿斯匹林20天，自覺(jué)癥狀減輕，但心電圖無(wú)改變。復(fù)查心臟彩超提示，心尖部運(yùn)動(dòng)略減弱，欠協(xié)調(diào)，各瓣膜及腔室均正常。大夫讓繼續(xù)服藥觀察。請(qǐng)問(wèn)老師，該病是否冠心病，還是非透壁性心梗，還是心肌病，或是心尖球型綜合癥，還有沒(méi)有其他診斷，怎么治療？為什么冠脈造影不成功？以往的診斷和治療經(jīng)過(guò)及效果:半年前查心電圖正常。近三、四個(gè)月月經(jīng)均提前五到七天，精神壓力不大。近半年內(nèi)和別人吵架，生了一場(chǎng)大氣，情緒有些不穩(wěn)定。謝謝心電圖如下http://www.120ask.com/UploadFiles/2006114101549710.jpg

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郭立軍醫(yī)師

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該患者心前區(qū)疼痛，經(jīng)多項(xiàng)檢查診斷未明確，可能為冠心病、非透壁性心梗、心肌病、心尖球型綜合征或其他疾病。需綜合癥狀、檢查結(jié)果及治療反應(yīng)來(lái)判斷。 1. 冠心?。菏怯捎诠跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血缺氧。常見(jiàn)癥狀有心前區(qū)疼痛、胸悶等。診斷依靠心電圖、冠脈造影等。治療包括藥物（如阿司匹林、他汀類(lèi)藥物、硝酸酯類(lèi)藥物）、介入治療及生活方式改變。 2. 非透壁性心梗：心肌梗死的一種，癥狀可能較典型心梗輕。通過(guò)心肌酶譜、心電圖動(dòng)態(tài)變化等診斷。治療包括抗血小板、抗凝、改善心肌代謝等。 3. 心肌病：原因多樣，如遺傳、感染等。表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心律失常等。診斷依靠心臟彩超、心肌活檢等。治療主要是針對(duì)癥狀，如改善心功能、控制心律失常。 4. 心尖球型綜合征：多由精神刺激等誘發(fā)。癥狀類(lèi)似心梗但冠脈通常無(wú)明顯狹窄。治療以對(duì)癥支持為主。 5. 心包炎：心包炎癥可引起心前區(qū)疼痛。通過(guò)心臟彩超、炎癥指標(biāo)等診斷。治療常用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。目前患者診斷未完全明確，需繼續(xù)觀察癥狀，定期復(fù)查相關(guān)檢查，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案。同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣，避免勞累和情緒激動(dòng)。
2025-02-13 18:42

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建議做心得安試驗(yàn)，考慮心肌病
2015-12-20 10:09

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你好：根據(jù)你的病情，心電圖的表現(xiàn)，可診斷心肌病。這是天來(lái)得不定時(shí)發(fā)作，可能是一個(gè)心絞痛，（有早期心梗的可能）。建議你住院監(jiān)測(cè)治療。
2015-12-20 09:10

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您好！1.可能為變異性心絞痛，是冠心病的一種，治療以解除冠脈痙攣為主。如：恬爾心，硝苯地平等。2.可能為心包炎，但整個(gè)病程不支持3.考慮可能為植物神經(jīng)功能紊亂所致，可予谷維素、百憂解等藥物治療4.可行甲狀腺功能檢查5.冠脈造影檢查未見(jiàn)明顯異常，不可以理解為不成功。手術(shù)是成功的，只是檢查結(jié)果正常而已。
2015-12-20 08:57

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首先要考慮心肌病，建議復(fù)查心臟超聲
2015-12-19 21:57

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